小切口非超声乳化人工晶状体植入术123例分析
【摘要】目的：探讨巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的手术效果及临床应用。方法：选择对123例(128眼)白内障患者采用巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除术，同时植入后房型人工晶状体。结果：123例(128眼)患者均达到了脱盲的目的，脱盲率达100%，脱残率达93.8%。取得了良好的效果。 结论：巩膜隧道式小切口白内障摘除人工晶状体植入术效果好、安全、经济。【关键词】白内障；小切口；人工晶状体植入
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0112-01
我院眼科采用改良小切口非超声乳化人工晶状体植入术，取得了良好的效果，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：选择2005年1月～2008年12月白内障患者123例(128眼)。其中老年性白内障114例(119眼)，并发性白内障5例(5眼)，外伤性白内障3例(3眼)，二期人工晶状体植入1 例(1眼)。男93例，女30例，年龄30~90(平均68.3)岁。术前视力：光感~0.25。选择2002年1月～2004年12月所做的常规切口即角膜缘大切口116例(120眼)做为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法：手术均在显微镜下操作。术前充分散瞳后，常规球周及球后麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，于上方以12点为中心角膜缘后2mm作一长约6~7mm的直线或反眉形巩膜板层切口。以隧道刀分离至透明角膜内1~2mm，以3.2mm的穿刺刀于隧道顶端穿刺入前房，注入粘弹剂连续环行撕囊或开罐式截囊，充分水分离，将核游离至前房，扩大切口至6~7mm，将晶状体核娩出，冲洗皮质，囊袋内植入人工晶状体。切口不缝合或缝合1~2针，结膜下注射庆大霉素加地塞米松混合液，盖敷料，胶布固定，术毕。
2 结果
以低于0.05为盲，低于0.3为低视力即残。
2.1 视力恢复情况：小切口组术后视力<0.05：第1d13眼占10.1%，第7d 0眼，脱盲率100%；术后视力>0.3：第1d 73眼占57.0%，第7d 120眼占93.8%，即脱残率93.8%；常规切口组<0.05：第1d 25眼占20.8%，第7d 15眼占12.5%，脱盲率87.5%；术后视力>0.3：第1d 35眼占29.2%，第7d 73眼占60.8%，即脱残率60.8%，经统计学处理有显著的差异(P <0.05)。
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2.2 术后散光：术后1wk散光绝对值，小切口组平均为(1.90±1.06)，常规切口组为 (4.82±1.76)，两者有非常显著差异(P<0.01)。术后1月小切口组平均(1.03±0.72)，常规切口组(3.52±1.21)，两者有显著差异(P<0.05)。
2.3 术中术后并发症：术中并发症主要为前房积血、后囊膜破裂、玻璃体脱出、虹膜根部断离，小切口组3例，占2.3%；常规切口组34例，占28.3%，两者有非常显著差异(P<0.01)。术后主要并发症为角膜水肿，小切口组30例，占24.4%，一般1wk内消退，常规切口组55例，占45.8%，一般7~30d消退，两者有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
所有病例我们均采用巩膜隧道式小切口囊外摘除术，收到了良好的效果，未出现严重的并发症。此术式的优点：巩膜隧道式切口的内、外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后2mm的巩膜上，中间有4mm的巩膜瓣。增加了水平接触面积，有利于切口的对位与愈合，同时在眼内压的作用下，内口呈活瓣作用，切口不予缝合，术后散光明显减少。故此切口是稳定性较高的切口，并得到许多医生的认可。
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手术操作的体会：①切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐厚薄要均匀，切口的大小依晶状体核的大小及核的硬度决定。一般6~7mm，作前房穿刺时，3.2mm的穿刺刀不必全部进入前房，仅前面部分的一半即可。这样穿刺口不致过大，仅2mm左右。以防截囊时房水及粘弹剂外流，造成前房浅或消失，致截囊困难或损伤角膜内皮。②娩核的关键是要将核先游离至前房。我们的体会是：截囊后做水分离可使晶状体核很容易漂浮起来。水分离后以自制的截囊针钩住晶状体核的一侧，轻轻上提，使核的一侧上翘露出核的边缘，然后从边缘向核下注入粘弹剂，使晶状体核上浮，同时转动核，使之完整脱入前房。以隧道刀扩大切口6~7mm，使内口大于外口，核后注入粘弹剂，伸入晶状体匙于核后，娩出晶状体核。③作皮质冲洗，我们用同步注吸器注吸皮质。如周边部残留皮质，可先不予处理，植入人工晶状体，通过人工晶状体的旋转可排出部分皮质。如仍残留少许皮质，位置不动的，可不予处理。④对后囊混浊硬性斑的处理，术中去除晶状体核后，冲洗皮质，发现后囊混浊的予以后囊抛光，无效的，即用自制截囊针在后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一3~4mm的连续环形撕囊。我们对3例后囊混浊硬性斑的患者经此处理术后视力恢复良好。⑤人工晶状体植入后，上攀的植入用调位钩旋转法，很容易滑入囊袋。避免了用植入镊植入时，过分下推人工晶状体，导致下攀撑破后囊的并发症。⑥处理结膜伤口时，一般不予缝合，而是将结膜瓣拉下，盖住伤口，在其上方注入庆大霉素加地塞米松的混合液，使结膜瓣呈半球形隆起，以更好的压住切口。如结膜菲薄无法注药，可用烧灼器，烧粘结膜瓣，亦能很好的盖住巩膜切口。
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巩膜隧道小切口囊外摘除白内障同时具有超声乳化的小切口这一优点，和囊外摘除的不需特殊设备，简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美。适于我国广大基层医院和暂无超乳条件的医院开展。
参考文献
[1] 何守志.重视防治并发症提高白内障手术质量[J].中华眼科杂志.2000，36(5)：325-326
[2] 李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].云南：云南科技出版社，2000：123
[3] 李俊宁，周红星.小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析[J].国际眼科杂志，2006，6(6)：1419-1421
作者单位：461200 河南省鄢陵县安陵镇卫生院, 百拇医药(刘金超)
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0112-01
我院眼科采用改良小切口非超声乳化人工晶状体植入术，取得了良好的效果，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：选择2005年1月～2008年12月白内障患者123例(128眼)。其中老年性白内障114例(119眼)，并发性白内障5例(5眼)，外伤性白内障3例(3眼)，二期人工晶状体植入1 例(1眼)。男93例，女30例，年龄30~90(平均68.3)岁。术前视力：光感~0.25。选择2002年1月～2004年12月所做的常规切口即角膜缘大切口116例(120眼)做为对照组。
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1.2 方法：手术均在显微镜下操作。术前充分散瞳后，常规球周及球后麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，于上方以12点为中心角膜缘后2mm作一长约6~7mm的直线或反眉形巩膜板层切口。以隧道刀分离至透明角膜内1~2mm，以3.2mm的穿刺刀于隧道顶端穿刺入前房，注入粘弹剂连续环行撕囊或开罐式截囊，充分水分离，将核游离至前房，扩大切口至6~7mm，将晶状体核娩出，冲洗皮质，囊袋内植入人工晶状体。切口不缝合或缝合1~2针，结膜下注射庆大霉素加地塞米松混合液，盖敷料，胶布固定，术毕。
2 结果
以低于0.05为盲，低于0.3为低视力即残。
2.1 视力恢复情况：小切口组术后视力<0.05：第1d13眼占10.1%，第7d 0眼，脱盲率100%；术后视力>0.3：第1d 73眼占57.0%，第7d 120眼占93.8%，即脱残率93.8%；常规切口组<0.05：第1d 25眼占20.8%，第7d 15眼占12.5%，脱盲率87.5%；术后视力>0.3：第1d 35眼占29.2%，第7d 73眼占60.8%，即脱残率60.8%，经统计学处理有显著的差异(P <0.05)。
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2.2 术后散光：术后1wk散光绝对值，小切口组平均为(1.90±1.06)，常规切口组为 (4.82±1.76)，两者有非常显著差异(P<0.01)。术后1月小切口组平均(1.03±0.72)，常规切口组(3.52±1.21)，两者有显著差异(P<0.05)。
2.3 术中术后并发症：术中并发症主要为前房积血、后囊膜破裂、玻璃体脱出、虹膜根部断离，小切口组3例，占2.3%；常规切口组34例，占28.3%，两者有非常显著差异(P<0.01)。术后主要并发症为角膜水肿，小切口组30例，占24.4%，一般1wk内消退，常规切口组55例，占45.8%，一般7~30d消退，两者有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
所有病例我们均采用巩膜隧道式小切口囊外摘除术，收到了良好的效果，未出现严重的并发症。此术式的优点：巩膜隧道式切口的内、外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后2mm的巩膜上，中间有4mm的巩膜瓣。增加了水平接触面积，有利于切口的对位与愈合，同时在眼内压的作用下，内口呈活瓣作用，切口不予缝合，术后散光明显减少。故此切口是稳定性较高的切口，并得到许多医生的认可。
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手术操作的体会：①切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐厚薄要均匀，切口的大小依晶状体核的大小及核的硬度决定。一般6~7mm，作前房穿刺时，3.2mm的穿刺刀不必全部进入前房，仅前面部分的一半即可。这样穿刺口不致过大，仅2mm左右。以防截囊时房水及粘弹剂外流，造成前房浅或消失，致截囊困难或损伤角膜内皮。②娩核的关键是要将核先游离至前房。我们的体会是：截囊后做水分离可使晶状体核很容易漂浮起来。水分离后以自制的截囊针钩住晶状体核的一侧，轻轻上提，使核的一侧上翘露出核的边缘，然后从边缘向核下注入粘弹剂，使晶状体核上浮，同时转动核，使之完整脱入前房。以隧道刀扩大切口6~7mm，使内口大于外口，核后注入粘弹剂，伸入晶状体匙于核后，娩出晶状体核。③作皮质冲洗，我们用同步注吸器注吸皮质。如周边部残留皮质，可先不予处理，植入人工晶状体，通过人工晶状体的旋转可排出部分皮质。如仍残留少许皮质，位置不动的，可不予处理。④对后囊混浊硬性斑的处理，术中去除晶状体核后，冲洗皮质，发现后囊混浊的予以后囊抛光，无效的，即用自制截囊针在后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一3~4mm的连续环形撕囊。我们对3例后囊混浊硬性斑的患者经此处理术后视力恢复良好。⑤人工晶状体植入后，上攀的植入用调位钩旋转法，很容易滑入囊袋。避免了用植入镊植入时，过分下推人工晶状体，导致下攀撑破后囊的并发症。⑥处理结膜伤口时，一般不予缝合，而是将结膜瓣拉下，盖住伤口，在其上方注入庆大霉素加地塞米松的混合液，使结膜瓣呈半球形隆起，以更好的压住切口。如结膜菲薄无法注药，可用烧灼器，烧粘结膜瓣，亦能很好的盖住巩膜切口。
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巩膜隧道小切口囊外摘除白内障同时具有超声乳化的小切口这一优点，和囊外摘除的不需特殊设备，简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美。适于我国广大基层医院和暂无超乳条件的医院开展。
参考文献
[1] 何守志.重视防治并发症提高白内障手术质量[J].中华眼科杂志.2000，36(5)：325-326
[2] 李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].云南：云南科技出版社，2000：123
[3] 李俊宁，周红星.小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析[J].国际眼科杂志，2006，6(6)：1419-1421
作者单位：461200 河南省鄢陵县安陵镇卫生院, 百拇医药(刘金超)