儿童咳嗽变异性哮喘60例临床分析
【摘要】目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及诊疗要点。方法：分析60例儿童CVA的临床表现和误诊原因。应用氨茶碱口服及丙酸倍氯米松(必可酮)及硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)雾化吸入进行治疗，观察其疗效。结果：42例曾被误诊为支气管炎。临床上治疗用氨茶碱口服、糖皮质激素及β2受体激动剂吸入有明显效果。结论：提高对CVA的认识及仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键，必要时可做肺功能检查，确诊是通过气道反应测定、激发试验及试验性治疗。气管扩张剂口服、β2受体激动剂及糖皮质激素吸入治疗效果较好。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；丙酸倍氯米松；硫酸沙丁胺醇；雾化剂
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0119-01
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种类型，临床常以顽固性咳嗽为主要症状，咳嗽反复或持续>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，肺部听诊无哮鸣音，X线胸片检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效[1]。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一，治疗上按一级哮喘处理[2]。由于缺乏典型哮喘症状，加之临床医生对本病的认识不足，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。本文就60例CVA患儿进行综合分析，以探讨儿童CVA的临床特征及诊疗要点。
1 临床资料
1.1 一般资料：2005年12月～2008年12月，我院儿科诊治CVA患儿60例，男37例，女23例，年龄2～14岁。均有以下特点：①不明原因顽固性咳嗽或反复发作达1个月以上，常在夜间或清晨发作，运动后加重；②体检无阳性体征；③抗生素及止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解；④肺功能测定显示存在气道高反应。60例患儿均因反复咳嗽就诊，以干咳为主，其中夜间突发性咳嗽36例，清晨阵咳22例，运动后咳嗽加剧18例。33例以冬、春季节发作为主，9例夏季发作为主，18例秋季发作为主。过敏史：18例有荨麻疹病史，15例有面部湿疹史，11例有药物过敏史。家族史：19例有一级家属幼时哮喘病史，12例二级亲属有哮喘病史，38例有被动吸烟史。
1.2 临床表现及辅助检查 ：所有患儿未闻及哮鸣音，仅13例偶尔闻及干罗音。心律不齐6例，伴睡眠多汗20例。60例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值均有不同程度增高；X线胸片检查，59例肺纹理增强，6例肺门淋巴结肿大。36例发作期间做呼气流量峰值(PEF)测定，23例下降。
1.3 治疗方法与结果分析：患儿临床资料，仔细询问咳嗽性质，咳嗽出现的时间与节律，伴随症状。确定诊断后，所有患儿均口服氨茶碱2～3 mg/kg，每8 h1次，部分患儿同时吸入丙酸倍氯米松(必可酮)，每天100～300 μg，硫酸沙丁胺醇(万托林)每天50～100 μg，连续用药3周，随诊观察治疗反应。有32例在用药3～5 d后症状减轻，28例7～10 d减轻，2周完全缓解。
1.4 误诊疾病：组患儿均被误诊过，误诊时间2～12个月。误诊为支气管炎41例，反复呼吸道感染6例，肺门淋巴结结核5例，百日咳2例，慢性咽炎6例。
2 讨论
2.1 儿童CVA的特点：CVA最早于1972年由Glauser提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄为56 d至88岁。本病唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染[3]。本组60例病儿均以反复咳嗽就诊，误诊为支气管炎41例，占68.3%，可见其误诊率较高。尽管CVA患儿症状与支气管炎有相似之处，我们观察其发病特点为：干咳为主，1 d内变化大，有一定规律性，以清晨及夜间为主，严重者可影响睡眠；几乎都有明显诱因，这与典型支气管炎的临床表现不同；另外肺部无阳性体征，特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。
2.2 儿童CVA的诊断：CVA的诊断关键是对本病要有足够的认识和警惕。本组患儿均被误诊，最长时间达12个月，大部分误诊为支气管炎，主要原因是对CVA认识不足。目前一致公认的诊断标准，是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》[4]。笔者认为长期干咳为主，肺部检查无阳性体征，使用抗生素及止咳药不能缓解症状，应着重考虑本病，并注意观察1 d内咳嗽变化的特点，及早做相关检查，如仍难以确诊，应做肺功能检查、气道反应性测定、激发试验及试验性治疗。
2.3 儿童CVA的治疗：CVA与哮喘存在着相似的肺部功能损害，如不及时针对气道炎症反应进行治疗，可造成患儿气道不可逆性损害，可发展为典型哮喘。有报道认为其发病机制是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽[5]。CVA确有气道高反应存在。其治疗应按哮喘治疗，即支气管扩张剂、β2受体激动剂、糖皮质激素雾化吸入剂[6]。我们采用口服氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)及必可酮吸入治疗2周，患儿临床症状全部消失，偶有活动后咳嗽复发者，继续用药4～8周，直至痊愈。
参考文献
[1]戴家熊，韩连书.小儿哮喘[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998：62-63
[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100―104
[3]赵京，李硕，曹玲，等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染及支气管炎如何鉴别[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：783
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志,2003，26(3)：132-138
[5] 马彩玲，任小郿，林淑金，等.5岁以下哮喘儿童的肺功能研究[J].中国当代儿科杂志，2002，4(2)：114-116
[6] 袁壮，陈育智，傅文水，等.小儿哮喘的治疗[J].中国实用儿科杂志，1996，11(1)：1-20
作者单位：461200 河南省鄢陵县人民医院, http://www.100md.com(王桂军)
【关键词】咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；丙酸倍氯米松；硫酸沙丁胺醇；雾化剂
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0119-01
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种类型，临床常以顽固性咳嗽为主要症状，咳嗽反复或持续>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，肺部听诊无哮鸣音，X线胸片检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效[1]。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一，治疗上按一级哮喘处理[2]。由于缺乏典型哮喘症状，加之临床医生对本病的认识不足，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。本文就60例CVA患儿进行综合分析，以探讨儿童CVA的临床特征及诊疗要点。
1 临床资料
1.1 一般资料：2005年12月～2008年12月，我院儿科诊治CVA患儿60例，男37例，女23例，年龄2～14岁。均有以下特点：①不明原因顽固性咳嗽或反复发作达1个月以上，常在夜间或清晨发作，运动后加重；②体检无阳性体征；③抗生素及止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解；④肺功能测定显示存在气道高反应。60例患儿均因反复咳嗽就诊，以干咳为主，其中夜间突发性咳嗽36例，清晨阵咳22例，运动后咳嗽加剧18例。33例以冬、春季节发作为主，9例夏季发作为主，18例秋季发作为主。过敏史：18例有荨麻疹病史，15例有面部湿疹史，11例有药物过敏史。家族史：19例有一级家属幼时哮喘病史，12例二级亲属有哮喘病史，38例有被动吸烟史。
1.2 临床表现及辅助检查 ：所有患儿未闻及哮鸣音，仅13例偶尔闻及干罗音。心律不齐6例，伴睡眠多汗20例。60例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值均有不同程度增高；X线胸片检查，59例肺纹理增强，6例肺门淋巴结肿大。36例发作期间做呼气流量峰值(PEF)测定，23例下降。
1.3 治疗方法与结果分析：患儿临床资料，仔细询问咳嗽性质，咳嗽出现的时间与节律，伴随症状。确定诊断后，所有患儿均口服氨茶碱2～3 mg/kg，每8 h1次，部分患儿同时吸入丙酸倍氯米松(必可酮)，每天100～300 μg，硫酸沙丁胺醇(万托林)每天50～100 μg，连续用药3周，随诊观察治疗反应。有32例在用药3～5 d后症状减轻，28例7～10 d减轻，2周完全缓解。
1.4 误诊疾病：组患儿均被误诊过，误诊时间2～12个月。误诊为支气管炎41例，反复呼吸道感染6例，肺门淋巴结结核5例，百日咳2例，慢性咽炎6例。
2 讨论
2.1 儿童CVA的特点：CVA最早于1972年由Glauser提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄为56 d至88岁。本病唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染[3]。本组60例病儿均以反复咳嗽就诊，误诊为支气管炎41例，占68.3%，可见其误诊率较高。尽管CVA患儿症状与支气管炎有相似之处，我们观察其发病特点为：干咳为主，1 d内变化大，有一定规律性，以清晨及夜间为主，严重者可影响睡眠；几乎都有明显诱因，这与典型支气管炎的临床表现不同；另外肺部无阳性体征，特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。
2.2 儿童CVA的诊断：CVA的诊断关键是对本病要有足够的认识和警惕。本组患儿均被误诊，最长时间达12个月，大部分误诊为支气管炎，主要原因是对CVA认识不足。目前一致公认的诊断标准，是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》[4]。笔者认为长期干咳为主，肺部检查无阳性体征，使用抗生素及止咳药不能缓解症状，应着重考虑本病，并注意观察1 d内咳嗽变化的特点，及早做相关检查，如仍难以确诊，应做肺功能检查、气道反应性测定、激发试验及试验性治疗。
2.3 儿童CVA的治疗：CVA与哮喘存在着相似的肺部功能损害，如不及时针对气道炎症反应进行治疗，可造成患儿气道不可逆性损害，可发展为典型哮喘。有报道认为其发病机制是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽[5]。CVA确有气道高反应存在。其治疗应按哮喘治疗，即支气管扩张剂、β2受体激动剂、糖皮质激素雾化吸入剂[6]。我们采用口服氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)及必可酮吸入治疗2周，患儿临床症状全部消失，偶有活动后咳嗽复发者，继续用药4～8周，直至痊愈。
参考文献
[1]戴家熊，韩连书.小儿哮喘[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998：62-63
[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100―104
[3]赵京，李硕，曹玲，等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染及支气管炎如何鉴别[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：783
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志,2003，26(3)：132-138
[5] 马彩玲，任小郿，林淑金，等.5岁以下哮喘儿童的肺功能研究[J].中国当代儿科杂志，2002，4(2)：114-116
[6] 袁壮，陈育智，傅文水，等.小儿哮喘的治疗[J].中国实用儿科杂志，1996，11(1)：1-20
作者单位：461200 河南省鄢陵县人民医院, http://www.100md.com(王桂军)