当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 下肢深静脉血栓
编号:12052880
下肢深静脉血栓病的临床护理
http://www.100md.com 2009年7月1日 《医学信息·下旬刊》 2009年第7期
     [摘要]深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍[1]。血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现.深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血。临床较常见的四肢血管疾病。近年来,本病的发病率在逐年增加,其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤,且好发于下肢。因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义。

    [关键词]下肢深静脉;血栓形成;临床护理

    [中图分类号]R473.6

    [文献标识码]A

    [文章编号]1006-1959(2009)07-0201-01

    我科通过自2005年1月~2008年10月86例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果,现报告如下。
, 百拇医药
    1临床资料

    86例下肢深静脉血栓形成患者,均为我科收治,诊断明确。B超显示股静脉和(或)髂静脉内径增宽,血流信号显示不明显。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。产褥期22例,下肢骨折石膏固定12例,各种手术后7例,长期吸烟12例,酗酒9例,肥胖症5例,糖尿病10例,高血压病5例,冠心病5例,贫血2例,肢体瘫痪10例,静脉曲张史5例,外伤史4例,肿瘤7例;40岁以上32例;长期(14~56d)卧床28例。

    2专科护理

    2.1基础护理:①健康指导:详细讲解DVT的发病原因及常见症状;嘱患者避免高胆固醇饮食,进低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食;多饮水,保持大便通畅;为预防肺动脉栓塞等严重并发症,发病早期(10d左右)特别避免突然用力及急剧体位改变。②卧床休息:为预防栓子脱落,早期患者应严格卧床休息。患肢抬高(抬高15~30°,高于心脏水平20~30cm),膝关节屈曲10~15°,此体位可使髂内静脉呈松弛状态,利于静脉回流,减轻血流瘀滞状态,缓解肿胀疼痛。③促进血液回流:患肢下床活动时,应穿弹力袜或使用弹力绷带。治疗用弹力袜应具有远侧高而近侧低的压力差,以利回流[3-4]。④皮肤护理:保持床单清洁干燥、平整;保持皮肤清洁,每2h更换1次肢体受压部位,注意动作要轻柔,避免栓子脱落;避免穿刺水肿皮肤。需要特别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷,因为热敷可促进组织代谢,增加受累组织氧耗量,冷敷会引起血管收缩,二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环。⑤输液注意事项:为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道,以避免静脉炎的发生。
, 百拇医药
    2.2病情观察:严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物。因病情如继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

    2.3抗凝药物的护理:患者曾行低分子肝素钠、华法林抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钠时,不能用于肌肉注射,只能皮下注射。患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替,注射针应垂直,完全插入,注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内,注意不要水平插入。在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间,必需监测血小板计数,以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,将尿激酶50万u加入100ml液中,30min内静脉滴注,1次/d。上述治疗视病情使用3~10d。用药期间应密切观察患者反应,如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药,按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用,以免造成出血危险性增加。
, 百拇医药
    2.4康复训练:起病初期护士或家属应帮助患者按摩患肢比目鱼肌和腓肠肌,并做足踝被动运动。具体方法为:左手固定踝部,由屈、内翻、伸、外翻组合而成环转运动,每天20~30次。待患者自觉症状减轻后,指导其尽快行腿部及足踝主动运动。具体方法:髋膝关节的屈伸运动,足踝关节的屈伸、内外翻及上述环转运动。髋膝关节运动15~20次/min,足屈伸、内外翻运动20~30次/min,环转运动15~20次/min。急性期后可鼓励患者逐渐下床活动,以利下肢静脉回流,但应避免剧烈活动。

    2.5出院指导:做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教,详细说明患者持续应用抗凝、抗血小板聚集药物对预防血栓形成的重要意义,以及过量服药可能增加的出血性疾病发生风险。嘱患者严格遵照医嘱剂量按时服药,配合医院做好院外随访,定期复查血凝指标以及血管彩超等专项检查。, 百拇医药


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 下肢深静脉血栓