军队医院成本管理中的悖论(2)
针对军队伤病员不直接产生医疗收入,我们的建议是对部队患者采用“虚收实算”的办法,对科室收治军队病人的,由医院对科室按单病种医疗成本进行补贴,将单病种医疗成本虚拟为收治公费医疗的军队人员的“医疗收入”,使部队患者与收治地方病人的收益计算基本一致。军队医院对军队伤病员实行按单病种成本补贴给各科室是按照预先规定好的费用标准偿付给科室,而不管科室实际发生了多少费用。这种方法有利于调动科室收治军队病员的积极性;也有利于卫生资源的优化配置,使卫生经费优先保证收治军队病人多的科室;并能促使各科室对病人抓紧进行检查,尽快明确诊断,积极有效地治疗,能够避免“急病慢治、轻病久治”等现象。按病种拨款的方法,能促使各科室做出对军队伤病员有利的经济决策,解决了由于部队官兵住院不能给科室带来直接收益,而推诿部队患者的老大难问题。
2.2建立健全以单病种医疗成本为基础的目标成本管理系统:采用单病种成本“虚收实算”,只是目标成本管理的第一步(目标成本的制定),要真正控制成本,必须建立健全目标成本管理系统(TargetCosting)。除了目标成本制定之外,还包括目标成本分解落实、事中控制、核算反馈、绩效激励等制度,它是一个不断循环递进的成本控制系统,其最终目的是实现成本控制目标。目标成本管理是一个全过程、全方位、全员参加的系统管理,是成本核算与控制的直接结合,使得过去财会部门的孤军作战转变为各科室各部门的“全方位”动手。
, 百拇医药
2.3完善现行军队医院卫生经费补偿机制:优化现有的医疗经费补偿机制,改变按供应实力和经费标准进行拨款的方式,实行以单病种医疗成本与收治军队伤病员人数的乘积作为向军队医院经费拨款的依据,一方面,维护了军队医院作为独立经济实体的合法权益,另一方面,使军队医院从军队“全承包”中走出来,加强经济管理,逐步向经营型转变,在医疗服务市场竞争中实现经济效益的最大化。这一切无论对军队医院还是军队伤病员而言都是“双赢”的制度安排。
3军队医院成本管理进一步的思考
以上我们着重从军队医疗经费拨款制度、军队医院成本核算和控制及军队医疗成本特性的角度解读了军队医院成本管理中存在的两难困境现象,指出了两难困境其实是按供应实力和经费标准进行拨款与医院收治军队伤病员的实际消耗支出不挂钩、军人医疗成本核算与成本控制的相脱节、医疗供方具有垄断地位的必然结果,而造成这种错位则是军队医院长期处于传统计划体制下的一个必然的历史延伸。中共中央《关于加快发展第三产业的决定》明确提出了卫生事业属于第三产业,第三产业应以产业化为方向,按照市场经济体制的要求,逐步向经营型转变,做到自主经营、自负盈亏。同时,军队医疗保障制度改革的总体目标和主要内容已基本明确,改革的目标是建立以公费医疗和保险医疗相结合的新型军队医疗保障制度,对医疗费用实行总量控制。军队医院要积极去适应这一目标,因此,军队医院必须走依靠内涵为主的集约型管理之路,优化医院内部结构资源配置,实现低投入、高产出、高效率,在确保为部队广大官兵提供优质医疗服务的基础上,实现医院作为独立的经济实体的经济利益最大化目标,而本文从完善军队医院成本管理的视角为实现这两个基本目标提供了一种启发性的改革思路。, 百拇医药(左艳涛 宋守团 任鸿猷)
2.2建立健全以单病种医疗成本为基础的目标成本管理系统:采用单病种成本“虚收实算”,只是目标成本管理的第一步(目标成本的制定),要真正控制成本,必须建立健全目标成本管理系统(TargetCosting)。除了目标成本制定之外,还包括目标成本分解落实、事中控制、核算反馈、绩效激励等制度,它是一个不断循环递进的成本控制系统,其最终目的是实现成本控制目标。目标成本管理是一个全过程、全方位、全员参加的系统管理,是成本核算与控制的直接结合,使得过去财会部门的孤军作战转变为各科室各部门的“全方位”动手。
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2.3完善现行军队医院卫生经费补偿机制:优化现有的医疗经费补偿机制,改变按供应实力和经费标准进行拨款的方式,实行以单病种医疗成本与收治军队伤病员人数的乘积作为向军队医院经费拨款的依据,一方面,维护了军队医院作为独立经济实体的合法权益,另一方面,使军队医院从军队“全承包”中走出来,加强经济管理,逐步向经营型转变,在医疗服务市场竞争中实现经济效益的最大化。这一切无论对军队医院还是军队伤病员而言都是“双赢”的制度安排。
3军队医院成本管理进一步的思考
以上我们着重从军队医疗经费拨款制度、军队医院成本核算和控制及军队医疗成本特性的角度解读了军队医院成本管理中存在的两难困境现象,指出了两难困境其实是按供应实力和经费标准进行拨款与医院收治军队伤病员的实际消耗支出不挂钩、军人医疗成本核算与成本控制的相脱节、医疗供方具有垄断地位的必然结果,而造成这种错位则是军队医院长期处于传统计划体制下的一个必然的历史延伸。中共中央《关于加快发展第三产业的决定》明确提出了卫生事业属于第三产业,第三产业应以产业化为方向,按照市场经济体制的要求,逐步向经营型转变,做到自主经营、自负盈亏。同时,军队医疗保障制度改革的总体目标和主要内容已基本明确,改革的目标是建立以公费医疗和保险医疗相结合的新型军队医疗保障制度,对医疗费用实行总量控制。军队医院要积极去适应这一目标,因此,军队医院必须走依靠内涵为主的集约型管理之路,优化医院内部结构资源配置,实现低投入、高产出、高效率,在确保为部队广大官兵提供优质医疗服务的基础上,实现医院作为独立的经济实体的经济利益最大化目标,而本文从完善军队医院成本管理的视角为实现这两个基本目标提供了一种启发性的改革思路。, 百拇医药(左艳涛 宋守团 任鸿猷)