我院门诊退药情况分析与对策
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【摘要】目的:总结退药原因,提高医疗服务质量,保证用药安全。方法:收集门诊退药单(2009年1月~2009年3月)共计318例,对患者退药情况进行汇总分析。结果:退药原因中以患者自己觉得副作用大拒绝服药,患者觉得药配得太多,家中有相同的药品居多,占总退药原因的54%。结论:建立并完善退药制度,加强医患沟通,减少处方出错,保证用药安全。
【关键词】门诊退药;原因;分析;对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0241-02
为了确保医院药品的质量,维护广大患者的利益,国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换。”[1]但在实际操作过程中,由于某些原因,医院不得不为患者办理退药手续,但退回药品的质量问题又成了医疗安全的隐患。为此,我们收集了本院一季度退药处方318张,对其退药原因进行归纳总结,为今后减少患者退药,保证用药安全提供参考。
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1 资料与方法
将我院门诊药房2009年1月～3月门诊退药处方318例,按退药原因,所退药品种类分别进行统计分析。
2 结果
2.1 退药原因统计,见表1。
2.2 退药品种:
一季度全院退药共涉及药品436种,占药房总药品种数的50%,其中退药前十位的药品如下,见表2。
3 讨论
3.1 退药原因分析:①患者觉得副作用大拒绝使用和所配药品量大占退药发生率的44.66%。前者主要原因是有些医师在为患者诊断完病情后,没有充分讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,患者也并不十分了解自身同时存在几种疾病,当取完药看药品说明书后,自认为药品的适应证与其病症不符或对所配药品的不良反应产生害怕心理而要求退药[2] 。后者主要由于电子处方输入错误以及患者多科看病时,诊治医生未仔细询问造成重复开药导致药品量过大[3];另外医师开大处方,不合理用药也会导致所配药品量过大而导致退药。②患者家中已有相同药品 占退药发生率的9.75%。由于我院采用的是电子处方,患者并不了解药品的通用名和商品名,如果医生开处方时未与患者做好有效沟通,势必造成患者取药后发现所开的药品家中已有剩余而前来要求退药[4]。③药品不良反应:药品不良反应发生的原因极其复杂,有药物方面的原因;也有机体方面的原因;也有用药方法的影响。④患者不做手术,无需取药;患者钱不够,嫌药价贵;到其他医院就诊等患者因素也是造成退药的一方面原因。医生开错药,收费差错等因素也会造成退药。
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3.2 退药品种分析:
药物使用过程中出现退药的情况以抗感染药比例最大,以患者发生药品不良反应、拒绝使用、病情变化退药等情况为主。主要由于抗感染药在门诊的用药量大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知识不足,对抗菌药选择不当,联合用药品种过多,给药剂量、给药方法不当,疗程不足、频繁更换品种等不合理应用抗生素[6];少数医生受经济利益驱使,以药品回扣多少为原则,导致抗生素滥用现象发生。所退药品中中成药所占比例也较大,占总退药金额的14.21%,在以上药品中所涉及的中成药全为妇科用药。患者不做人流术或病已好,医生开药量过大等要求退药是妇科退药的主要原因。
4 规范门诊药房退药现象的措施
4.1 建立退药制度,规范退药流程。设立专门的窗口,由经验丰富的药师负责退药、咨询工作。麻醉药品、精神药品、拆零包装的口服药品、包装破损污染、需要特殊储存的药品、缺少说明书、批号不符等原则上不允许退药。限定退药期限在调配之日起7日内,逾期酌情处理。在拒绝退药的情况下要对患者做好解释以免发生纠纷。
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4.2 加强医患沟通,规范医生行为。医生在给患者开药之前要详细询问患者病史和药物过敏史,根据病情选用恰当药品。首次服用某种药品或待确诊的患者处方量应适当。组织医务人员学习《医疗机构药事管理暂行规定》,熟悉院内暂行的退药制度,使医务人员明确退药带来的隐患。开具处方时,严格执行《处方管理办法》规定,从根源上减少退药情况的发生,最大限度地保障患者用药安全。
4.3 注重门诊药学服务工作加强药学人员的继续教育,提高业务素质,增强责任感。在窗口配发药品时,做好“四查十对”,提供给患者更多的合理用药知识。对不合理的处方要主动与处方医生联系,及时纠正,发药时要详细交待用药时间、方法、服用禁忌和不良反应,保证用药安全有效,增强患者治疗信心,提高用药依从性。
总之,医药工作人员应做好各自的工作,医生要规范自己行为,合理的开处方,药房工作人员要充分发挥自身的药学优势,严格审核,正确发放药品,并向患者普及宣传科学用药的常识,减少患者用药疑虑,才能减少退药事件。
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参考文献
[1] 卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]年24号
[2] 章凤君.退药现象分析及处理办法 [J].中国药师2003,6(3):18
[3] 沈瑾艳.门诊药房退药处方分析.中国药房2007,10(8)
[4] 陈莉. 我院门诊药房退药处方分析与对策[J].中国药师2009,12(9)
[5] 邓芳,徐凌, 医院门诊退药情况分析[J].现代医药卫生2008,24(7):1079
[6] 罗慧娟.剖析临床抗生素的滥用[J].现代医药卫生,2006,22(4):607-608
[7] 蒋宇利,冯琳,欧宁等.2002年我院药品不良反应报告分析[J].中国药房(2)X3,14(1)0:614
作者单位:215300 江苏昆山市第一人民医院, 百拇医药(刘瑞珏)