参附注射液联合西医治疗60例COPD急性加重期的疗效观察
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【摘要】目的:观察参附注射液联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法:120例AECOPD患者随机分为治疗组与对照组,各60例。治疗组予参附注射液30ml加入生理盐水100ml中静脉滴注(简称静滴,下同),1次/日,共10d。西医治疗采用控制性氧疗、抗感染、解痉、化痰、平喘等常规治疗。对照组的治疗方法同治疗组西药治疗,不加参附注射液。结果:治疗组临床控制10例,显效34例,有效12例,无效4例,总有效率为93.33%;对照组临床控制6例,显效16例,有效26例,总有效率为80.00%,两组总体疗效比较差异显著(P<0.05)。结论:参附注射液配合西药治疗AECOPD具有安全可靠的治疗效果。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;参附注射液
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0119-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围内严危害民众身体健康的常见病,急性加重期是指COPD(AECOPD)患者在其病程中常因感染等因素而发生急性加重,导致咳嗽、咳痰或气喘较平时加剧,甚则发生呼吸衰竭或导致死亡[1]。目前,中西医结合治疗是AECOPD治疗方法的研究热点与发展趋势,笔者采用参附注射液联合西医治疗60例COPD急性加重期,取得良好疗效,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:
根据病例纳入标准选择2006年1月~2007年3月我院住院治疗的AECOPD患者120例,按照患者就诊的先后顺序随机分为治疗组(参附注射液+西药治疗组)60例和对照组(单纯西药治疗组)60例,其中男性106例,女性14例。然后根据中医辨证分型标准进行辨证分型,其中治疗组寒证28例,热证32例,对照组寒证26例,热证34例。两组在性别、年龄、中医辨证分型等方面均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法:
参附注射液:四川雅安三九药业有限公司生产,批号:国药准字251020664。规格:10ml/支。每毫升注射液相当于生药:红参0.1g,黑附片0.2g。治疗组予参附注射液30ml加入生理盐水100ml中静脉滴注(简称静滴,下同),1次/日,共10d。西医治疗主要是依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提出的AECOPD治疗方案处理:予以控制性氧疗、抗感染、解痉、化痰、平喘等常规治疗。抗感染主要是参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中关于社区获得性肺炎经验性抗菌治疗原则选择抗菌药物。解痉化痰平喘:多索茶碱针0.2g+生理盐水100ml静滴,1/日;盐酸氨溴索针30mg+生理盐水5ml静推,2/日;异丙托嗅按沙丁胺醇吸入剂1支+盐酸氨嗅索针15mg,超声雾化吸入,2/日加强解痉化痰平喘的作用。对照组的治疗方法同治疗组西药治疗,不加参附注射液。两组在治疗过程中均不应用糖皮质激素和其它免疫调节剂,疗程10d。
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1.3 总体疗效判定标准:
临床控制:咳、痰、喘及肺部罗音恢复到急性发作前水平,其他客观检查指标基本正常;显效:咳、痰、喘及肺部罗音显著减轻,但未恢复到急性发作前水平,其他客观检查指标明显改善;有效:咳、痰、喘及肺部罗音有减轻,但程度不足显效者,其他客观检查指标有改善;无效:咳、痰、喘及肺部罗音无改变或加重,治疗10d后仍未恢复到发作前水平,其他客观检查指标未见改善或反而加重。
1.4 统计学分析:
所有数据均应用统计软件 SPSS13.0进行统计分析,等级资料采用秩和检验,P<0.05被认为差别具有统计学意义。
2 结果
治疗组临床控制10例,显效34例,有效12例,无效4例,总有效率为93.33%;对照组临床控制6例,显效16例,有效26例,总有效率为80.00%。经秩和检验,治疗组与对照组总体疗效比较差异显著(P<0.05),提示配合参附注射液治疗后AECOPD的总体疗效优于单纯西药治疗组。此外,治疗组治疗过程中未发生参附注射液过敏反应,3例出现口干,其中寒证组1例,热证组2例,热证组中1例出现烦躁,但上述症状均轻微,患者可耐受,未行特殊处理,治疗结束后上述症状均消失。两组在治疗过程中未发现血、尿、粪常规,肝、肾功能明显异常,未发现血压显著升高,说明常规西药治疗的情况下配合应用参附注射液安全可靠。
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3 讨 论
根据COPD发病症状及特点,本病归属中医学的“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等范畴。本病源于《内经》,发展于张仲景,成熟于后代医家。其基本病机以肺脾肾三脏之虚为本,以痰饮、瘀血为标,多因外感风寒之邪所引动而出现一系列“本虚标实”之侯[2][3]。在治疗上当崇仲景之“病痰饮者,当以温药和之”这一基本大法[3]。近年来,虽然西医治疗AECOPD己取得了较大的进展,但仍不能延缓病情的进展、肺功能的下降及复发。此外,单纯西医治疗可能产生一系列的不良反应,例如糖皮质激素使用后可能出现感染不易控制及继发真菌感染、水钠潴留、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制,大量抗生素使用易产生细菌耐药、二重感染等。因此,现代的部分医家把目光转向了中西医结合之路,在常规西医治疗的基础配合中医药治疗,增强疗效,减少单纯西医治疗的局限性和不良反应,探索COPD治疗的新途径。
参附注射液源于古方“参附汤”,主要由红参和黑附片组成。中医理论认为,红参具有大补元气,扶正温阳的作用,黑附子具有回阳救逆,补火助阳、逐风寒湿邪等功效。二者合用具有回阳救逆,益气固脱之功效,主治元气大亏,阳气虚脱等证。现代药理研究表明,参附注射液中主含人参皂甙及乌头类生物碱,具有改善心脏功能,增加机体对缺血缺氧的耐受能力,清除氧自由基,降低血黏度,缓解支气管平滑肌痉挛,保护损伤的肺组织细胞,提高动脉血氧分压和血氧饱和度及提高应激能力,调节机体免疫功能等作用。因其具有多靶点的药理特性,目前己广泛应用于临床各科,研究最广的领域是在各种原因的休克、心力衰竭及心律失常等心血管疾病方面的应用,但亦有研究表明COPD患者经参附注射液为主治疗,能够有效改善咳、喘、心悸等临床症状、血气、心功能改善明显,是COPD综合治疗(尤其是急性发作期)的有效措施之一[4]。
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本组资料结果表明,在两组基础治疗均衡的情况下,经过10d的治疗,治疗组的总体疗效优于对照组,统计学检验有显著性差异(P<0.05)。因此,本研究结果提示,参附注射液配合西药治疗AECOPD具有安全可靠的治疗效果。
参考文献
[1] 蔡柏蔷, 徐凌. 慢性阻塞性肺疾病全球创议简介[J]. 中华内科杂志, 2001, 40(7): 489~482
[2] 万文蓉, 卢泰坤. 论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J]. 中医药学刊, 2005, 23(9): 1672
[3] 黄晓军, 蔡智刚. 温阳益气与活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 辽宁中医杂志, 2006,33(7): 820~ 821
[4] 裘晓华, 杨玉霞. 参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J]. 中草药, 2004, 35(7): 797~798
作者单位:511300 广东省中山大学附属第二医院增城院区, 百拇医药(汪自然)