96例妊娠期羊水过少对围生儿影响及分析
【摘要】通过回顾2007年12月~2008年12月在本院分娩的羊水过少病例,分析羊水过少的病因相关因素对围生儿的影响,及正确的处理方法,以降低围生儿的病死率。分析发现羊水过少确诊后,如果出现胎儿宫内窘迫,除外胎儿畸形,估计短时间内不能经阴分娩,以剖宫产结束分娩为最佳,最大程度提高围产儿出生质量。
【关键词】妊娠;羊水过少;围生儿
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0114-01
羊水过少是一种妊娠并发症,围生儿病率及死亡率均较高。我们在总结分析既往诊治羊水过少经验教训的基础上,探讨引起羊水过少的相关因素、B超羊水指数(AFI)与羊水过少量的关系及围生儿的关系,以寻求对羊水过少正确的处理方法,降低围生儿病死率。通过对我院2007年12月至2008年12月住院分娩86例羊水过少的临床资料回顾性分析,以探讨羊水过少对围生儿影响及处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年12月至2008年12月在我院分娩的羊水过少无其他并发症病例96例,年龄21~33岁,孕周36-41+6周,其中剖宫产75例,阴道分娩21例。
1.2 诊断标准:①分娩时羊水量少于300ml诊断羊水过少;②B超测量最大羊水暗区的垂直径≤3cm,或羊水指数(AFT)≤8cm诊断羊水过少。
1.3 监护:96例孕妇入院时B超提示羊水过少85例,分娩时发现羊水过少11例。临床前NST监护,有反应型64例,无反应型32例,临产后CST监护,变异减速22例,晚期减速15例。
1.4 羊水过少的主要相关因素:本组96例羊水过少者中伴有高危因素者41例,发生率42.7%。其中胎儿生长受限7例,妊娠期高血压疾病9例,过期妊娠8例,胎盘钙化5例,妊娠期肝内胆汁淤积症1例,臀位7例,有内科合并症4例。
2 讨论
羊水过少是一种妊娠并发症,围生儿病率及死亡率均较高。我们在总结分析既往诊治羊水过少经验教训的基础上,探讨引起羊水过少的相关因素、B超羊水指数(AFT)与羊水过少量的关系及围生儿的关系,以寻求对羊水过少正确的处理方法,降低围生儿病死率。
2.1 原因:①胎儿畸形:如胎儿先天肾缺失、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、梗死所致的少尿或无尿。②胎盘功能异常:过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变、胎儿脱水、宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配,肾血流量下降,胎尿生成减少。③羊膜病变均可导致羊水过少。④母亲因素:孕妇脱水服用某些药物,如利尿剂、卡托普利等。
2.2 处理:羊水有保护胎儿的功能,使胎儿不致受到挤压,适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。羊水过少改变胎儿的内环境,在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果,是引起围生儿死亡的重要原因。因此,加强产前及产时监护处理非常重要。产前处理应对无明显胎儿畸形需要继续妊娠者,让孕妇多饮水及静脉补充液体,可通过提高孕妇血容量经胎盘使胎儿血容量增加,胎尿增加而保持适当的羊水量,羊膜腔输液可解除脐带受压增加羊水量。同时定期B超、NST、生物物理评分监护以早期发现胎儿窘迫,并积极处理改善胎儿结局。羊水过少孕妇在无宫缩时NST多数为有反应型,一旦出现宫缩,由于羊水过少羊水对胎儿缓冲保护作用减弱或消失,使子宫紧裹胎体,宫缩时脐带受压机会,则CST监护会出现变异减速或晚期减速,同时胎儿缺氧反射性引起胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出羊水污染,发生胎儿宫内窘迫甚至新生儿窒息。剖宫产组新生儿窒息率明显低于阴道分娩组,故羊水过少尤其是羊水指数≤5cm,孕足月应剖宫产分娩,羊水指数5.1-8.0cm者,胎心监护正常应在严密监护下阴道分娩,一旦出现胎儿窘迫经改变体位,吸氧短期不能分娩者应剖宫产分娩,以减少围生儿死亡率。
2.3 羊水过少对分娩方式的影响:我院对妊娠中期发现羊水过少的病例,经超声检查排除胎儿畸形,采取促进胎儿宫内生长,增加子宫胎盘血运,积极改善胎儿宫内生存环境,定期B超监测,根据病情继续观察治疗或终止;对妊娠晚期发现羊水过少的病例,综合孕妇情况,无高危因素、头位、无头盆不称情况、胎心监护正常,AFI在5.0cm以上者首先采取阴道分娩的引产方法,宫颈条件成熟者先露已入盆可行低位水囊引产术,有62.68%患者经阴道分娩。有高危因素或宫颈条件成熟度差者且先露高浮者根据病情行剖宫产术终止妊娠,有42.35%孕妇行剖宫产术。从本组资料看出,孕周在40周以上羊水量愈少剖宫产率愈高。
2.4 羊水过少对围生儿的影响:羊水过少在临产时,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。从本组资料也可看出,羊水量愈少,羊水III度污染、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高,差异有显著性(P<0.05)。羊水是胎儿细胞外液体的功能部分,羊水过少使羊水的缓冲保护作用减少或消失,使子宫紧裹胎体,易发生胎儿畸形,或使脐带胎盘受压,导致胎儿宫内缺氧,出现酸中毒,可反射性地引起迷走神经兴奋,使胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水致羊水粪染。I～Ⅱ度胎粪污染者可结合胎心率监护结果进行综合判断,决定是否需要终止妊娠,Ⅲ度羊水污染者应尽快终止妊娠。本资料中胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率显著高于对照组,而围生儿死亡率与对照组无显著性差异,且无发育正常的新生儿死亡,考虑与近年来我们加强对羊水过少的监测措施和放宽剖宫产指征有关。羊水粪染程度越高,新生儿窒息越严重,尤其在临产时,脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环,而致胎儿窘迫。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期,由于胎儿对缺氧有一定的耐受力,通过低氧消耗,血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力,但若缺氧时间长,胎儿一旦对缺氧失去代偿能力,则会对胎儿器官,特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响,故发现羊水过少要及时处理。妊娠中期发现羊水过少,应严密随访,根据具体病情指导处理意见,妊娠近足月或足月妊娠发现羊水过少,应定期(每周2次)作超声监测,并观察脐血流、胎盘功能等情况,及时终止妊娠。
参考文献
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[4] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:972
作者单位:212001 江苏大学附属第四人民医院(陈廷美)
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