妊娠高血压综合征的护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0195-01
妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等一系列症状的综合征,严重时会出现抽搐、昏迷、心、肾衰竭,医学上称为“子痫”。它严重地威胁着母胎生命安全。对近年来住院的妊娠高血压综合征,妊娠高血压疾病经积极预防、合理治疗可有效降低孕产妇及胎儿的死亡率。报告如下。
1 临床资料
2004年1月～2008年12月,我院妇产科共收治妊高征孕产妇89例,其中重度20例,中、轻度69例;患者年龄24～41岁;初产妇56例,经产妇31例。由于加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫19例,产后子痫2例,产后急性心衰1例,无肾衰和脑血管意外发生,体重<1500g1例围生期死亡。
2 观察及护理
, http://www.100md.com
2.1 心理护理:妊娠高血压综合征患者的心理状态直接影响治疗效果,焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑—交感—肾上腺系统活动增强,使患者的血压在原来的基础上更进一步上升,护理人员要消除患者焦虑紧张情绪[1]。①护理人员对患者要态度和蔼,语言亲切,使患者消除对医务人员及陌生环境的恐惧感,也可适当安排亲属陪护,满足患者的心理需要。②对患者提出的问题要耐心解释,对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚,以消除顾虑心理;对不良反应较重的应及时报告医生处理。③为了减少或避免医疗纠纷,对妊娠高血压综合征病情的严重性要向家属交待清楚,但要回避患者,交待病情的同时做好家属的心理疏导,不要让家属在患者面前流露出焦虑情绪,使家属配合护理人员共同做好患者的心理护理。④对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物,以缓解或消除患者的焦虑情绪,使患者情绪稳定接受治疗。
2.2 症状的观察和护理:密切观察病情变化,监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化,经常巡视病房,询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌,有抽搐时,应将产妇安置于单人暗室,保持安静,尽量避免刺激,治疗、护理集中进行。加床栏以防止患者坠床,专人护理并具体记录,如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。本组有7例患者出现抽搐,因护理得当,无1例出现护理并发症。
, 百拇医药
2.3 使用降压、解痉、利尿药后的观察:护理人员应把握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能,做到准时、准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d,膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用,或常感胎动减弱或消失,遇有这种现象应停药观察[2]。如属硫酸镁所致,停药后胎动可恢复,如不恢复,应考虑胎儿宫内缺氧。如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒。如使用冬眠合剂时,要严密观察血压,使用利尿剂时,应准确记录24h尿量,严防水电解质紊乱。
2.4 抽搐的救护:一旦发生抽搐,操作时动作要熟练、轻柔,做到忙而不乱,有秩序地进行抢救。上紧床栏杆,以防摔伤。口中置入开口器防止咬伤唇舌。并使患者头低侧卧位, 以防黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道,有黏液者用吸引器吸净,以免窒息,保持呼吸道通畅。昏迷或未完全清醒者禁食水,以防引起吸入性肺炎。留置导尿,并观察尿量及颜色,同时记录24h出入量。大小便失禁者,及时更换被褥。抽搐时需预防早产的发生。
, http://www.100md.com
2.5 其他护理:治疗期间,严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常,及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视,严密观察肢体穿刺处有无渗漏,如有异常及时更换穿刺部位。
2.6 适时终止妊娠:如患者胎心音、胎动好,孕周<37周,则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗,尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周,则应尽早终止妊娠。如无严重并发症,可选择阴道分娩方式,终止妊娠。如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
2.7 分娩期护理:对于临产的患者,做好术前准备。应注意患者的自觉症状,血压、脉搏、尿量及宫缩、胎心音情况有阵缩时患者有躁动,必要时肛诊,以了解宫口扩张及先露下降程度,及早决定分娩方式[3]。对应用强镇静剂或昏迷者,密切观察产程,以防胎儿突然娩出。需缩短第二产程,准备好产钳或胎头吸引器助产,备好会阴侧切器及局麻药物等。另备好新生儿窒息复苏的抢救物品等,产后腹部沙袋加压,以防腹压突然下降而引起回心血量减少。
, 百拇医药
2.8 分娩后护理:剖宫产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,尤其对血压的测量,定时测量,准确记录,严防产后子痫的发生,观察切口敷料有无渗血、渗液,阴道有无出血现象,发现问题及时处理。准确观察尿液颜色、性状、量并记录,严防肾功能衰竭的发生。注意输液滴速,以防肺水肿、心衰等并发症的发生。术后产妇绝对卧床休息,待病情稳定后可适当下床活动,以促进肠功能恢复,利于切口愈合和恶露排出。经阴道分娩者,应及时应用宫缩剂,按摩子宫,给予抗菌、止血、镇静降压治疗,及时排空膀胱,以免影响子宫收缩,致大出血和产后子痫的发生。会阴有切口者做好切口护理,保持外阴清洁。子痫抽搐者暂勿喂奶,有乳汁分泌时帮助吸出奶汁,保持正常泌乳,待病情好转稳定后再开始喂哺。出院时做好出院指导,坚持产后4~6个月的纯母乳喂养。
3 体会
妊高征是产科常见并发症之一,该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理,如做好患者心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学健康教育,才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,同时对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
参考文献
[1] 张慧琴.重度妊高征术中的心理护理[J].工企医刊,2002,15(6):109-110
[2] 曹德香,赵明宏.妊娠高血压综合征的护理体会[J].职业与健康,2005,21(6):950-951
[3] 黄开秀,杨凌潮.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].重庆医学,2004,33(12):1913-1914
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院, http://www.100md.com(崔惠兰 张永红)
妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等一系列症状的综合征,严重时会出现抽搐、昏迷、心、肾衰竭,医学上称为“子痫”。它严重地威胁着母胎生命安全。对近年来住院的妊娠高血压综合征,妊娠高血压疾病经积极预防、合理治疗可有效降低孕产妇及胎儿的死亡率。报告如下。
1 临床资料
2004年1月～2008年12月,我院妇产科共收治妊高征孕产妇89例,其中重度20例,中、轻度69例;患者年龄24～41岁;初产妇56例,经产妇31例。由于加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫19例,产后子痫2例,产后急性心衰1例,无肾衰和脑血管意外发生,体重<1500g1例围生期死亡。
2 观察及护理
, http://www.100md.com
2.1 心理护理:妊娠高血压综合征患者的心理状态直接影响治疗效果,焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑—交感—肾上腺系统活动增强,使患者的血压在原来的基础上更进一步上升,护理人员要消除患者焦虑紧张情绪[1]。①护理人员对患者要态度和蔼,语言亲切,使患者消除对医务人员及陌生环境的恐惧感,也可适当安排亲属陪护,满足患者的心理需要。②对患者提出的问题要耐心解释,对使用某些药物引起的不适要向患者解释清楚,以消除顾虑心理;对不良反应较重的应及时报告医生处理。③为了减少或避免医疗纠纷,对妊娠高血压综合征病情的严重性要向家属交待清楚,但要回避患者,交待病情的同时做好家属的心理疏导,不要让家属在患者面前流露出焦虑情绪,使家属配合护理人员共同做好患者的心理护理。④对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物,以缓解或消除患者的焦虑情绪,使患者情绪稳定接受治疗。
2.2 症状的观察和护理:密切观察病情变化,监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化,经常巡视病房,询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌,有抽搐时,应将产妇安置于单人暗室,保持安静,尽量避免刺激,治疗、护理集中进行。加床栏以防止患者坠床,专人护理并具体记录,如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。本组有7例患者出现抽搐,因护理得当,无1例出现护理并发症。
, 百拇医药
2.3 使用降压、解痉、利尿药后的观察:护理人员应把握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能,做到准时、准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d,膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用,或常感胎动减弱或消失,遇有这种现象应停药观察[2]。如属硫酸镁所致,停药后胎动可恢复,如不恢复,应考虑胎儿宫内缺氧。如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒。如使用冬眠合剂时,要严密观察血压,使用利尿剂时,应准确记录24h尿量,严防水电解质紊乱。
2.4 抽搐的救护:一旦发生抽搐,操作时动作要熟练、轻柔,做到忙而不乱,有秩序地进行抢救。上紧床栏杆,以防摔伤。口中置入开口器防止咬伤唇舌。并使患者头低侧卧位, 以防黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道,有黏液者用吸引器吸净,以免窒息,保持呼吸道通畅。昏迷或未完全清醒者禁食水,以防引起吸入性肺炎。留置导尿,并观察尿量及颜色,同时记录24h出入量。大小便失禁者,及时更换被褥。抽搐时需预防早产的发生。
, http://www.100md.com
2.5 其他护理:治疗期间,严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常,及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视,严密观察肢体穿刺处有无渗漏,如有异常及时更换穿刺部位。
2.6 适时终止妊娠:如患者胎心音、胎动好,孕周<37周,则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗,尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周,则应尽早终止妊娠。如无严重并发症,可选择阴道分娩方式,终止妊娠。如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
2.7 分娩期护理:对于临产的患者,做好术前准备。应注意患者的自觉症状,血压、脉搏、尿量及宫缩、胎心音情况有阵缩时患者有躁动,必要时肛诊,以了解宫口扩张及先露下降程度,及早决定分娩方式[3]。对应用强镇静剂或昏迷者,密切观察产程,以防胎儿突然娩出。需缩短第二产程,准备好产钳或胎头吸引器助产,备好会阴侧切器及局麻药物等。另备好新生儿窒息复苏的抢救物品等,产后腹部沙袋加压,以防腹压突然下降而引起回心血量减少。
, 百拇医药
2.8 分娩后护理:剖宫产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,尤其对血压的测量,定时测量,准确记录,严防产后子痫的发生,观察切口敷料有无渗血、渗液,阴道有无出血现象,发现问题及时处理。准确观察尿液颜色、性状、量并记录,严防肾功能衰竭的发生。注意输液滴速,以防肺水肿、心衰等并发症的发生。术后产妇绝对卧床休息,待病情稳定后可适当下床活动,以促进肠功能恢复,利于切口愈合和恶露排出。经阴道分娩者,应及时应用宫缩剂,按摩子宫,给予抗菌、止血、镇静降压治疗,及时排空膀胱,以免影响子宫收缩,致大出血和产后子痫的发生。会阴有切口者做好切口护理,保持外阴清洁。子痫抽搐者暂勿喂奶,有乳汁分泌时帮助吸出奶汁,保持正常泌乳,待病情好转稳定后再开始喂哺。出院时做好出院指导,坚持产后4~6个月的纯母乳喂养。
3 体会
妊高征是产科常见并发症之一,该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理,如做好患者心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学健康教育,才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,同时对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
参考文献
[1] 张慧琴.重度妊高征术中的心理护理[J].工企医刊,2002,15(6):109-110
[2] 曹德香,赵明宏.妊娠高血压综合征的护理体会[J].职业与健康,2005,21(6):950-951
[3] 黄开秀,杨凌潮.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].重庆医学,2004,33(12):1913-1914
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院, http://www.100md.com(崔惠兰 张永红)