慢性肾功能不全患者饮食疗法的护理
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【摘要】目的:观察和探讨饮食护理对慢性肾功能不全患者临床表现的影响。方法:选择慢性肾功能不全患者20例, 所有患者给予低蛋白饮食, 分别检测低蛋白饮食前后血清尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、血磷、钙、总蛋白并观察尿毒症症状的变化。结果:低蛋白饮食后血肌酐、尿素氮不同程度下降;患者症状明显减轻或好转。结论:加强低蛋白饮食护理可以延缓肾功能衰竭的进程并改善症状。
【关键词】低蛋白饮食;慢性肾功能不全;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0209-02
饮食疗法是治疗慢性肾功能不全的重要方法之一,而临床上对患者加强饮食护理起着非常重要的作用。大量研究已证实低蛋白饮食可以改善CRF患者症状,延缓肾功能衰竭的进展。现将慢性肾功能不全患者的低蛋白饮食配方、临床疗效观察及护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料:本院2004年5月至2006年11月住院的慢性肾功能不全患者20例, 本组患者中,男13例,女7例,年龄21~74岁, 平均年龄40岁。其中慢性肾小球肾炎15例, 糖尿病肾病3例, 多囊肾1例, 痛风性肾病1例。经过抗感染、纠酸、中药辨证治疗,同时给予优质低蛋白饮食治疗, 病情相对稳定,患者平均住院18d好转出院。
1.2 方法:所有选择病例均给予了低蛋白饮食,每日蛋白摄入量0.6g/(kg•d),以优质蛋白如鸡蛋和牛奶、瘦肉为主,必须供应患者150~170kJ/(kg•d)的热量,选用含蛋白质尽可能低的食物(如麦淀粉、米饭)作为热卡的主要来源。蔬菜、水果通常不限制,除非有高钾血症;低盐饮食;禁食豆类、坚果类食品;肉类、鱼类食物先煮后去汤食用。未使用促进或抑制蛋白分解的药物,未从肠道外途径补充蛋白质。
1.3 观察指标:对照患者治疗前后症状变化、营养状况及肾功能进展速度等。
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2 结果
2.1 营养状态指标变化:治疗前和治疗后分别测定体重、总蛋白(TP)、白蛋白(ALb)、前白蛋白(Pre-Alb)、转铁蛋白(TF)以了解患者的代谢和营养状态。结果患者治疗后体重、Tb、ALB、Pre-Alb、TF水平均上升,无营养不良,但与治疗前比较,无显著性差异(P>0.05),详见表1。
2.2 临床症状、生活质量及其他指标:治疗后患者的临床症状如恶心、呕吐、食欲减退、乏力、关节酸痛、精神不振、皮肤瘙痒等症状明显减轻,见表2。
2.3 肾功能情况:治疗后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)有下降趋势,内生肌酐清除率(Ccr)有上升趋势,但无显著性差异(P> 0.05),血磷(SP3+)下降,血钙(SCa2+)上升,有显著性差异(P<0.01),见表3。
, 百拇医药 3 讨论
低蛋白饮食是以动物蛋白为主,可以获得较多的必需氨基酸,有利于纠正体内的氨基酸不足,维持患者的营养,增强机体的抵抗力,减少感染,一旦摄入量减少,组织蛋白的分解减少,就可以引起氮的负平衡,造成营养不良。合理的饮食是治疗中的一个重要环节,是其他疗法所不能代替的。过去患者误认为低蛋白饮食只能供给蛋白质含量极低的食物,一日三餐只能吃蔬菜,对鸡、鸭、蛋、牛奶、瘦肉、鱼等含蛋白质丰富的食品是绝对禁用的,担心加重病情。低蛋白膳食中,每天必须供给高生物价蛋白20g才能维持体内氮的平衡,而蔬菜富含维生素、纤维素,蛋白质的含量极少,均在1%~3%之间,不能满足机体的需要,摄入的蛋白质减少,会引起营养不良,从而导致患者氮的负平衡,造成低蛋白血症而加重病情。因此,低蛋白饮食宜选用有必需氨基酸的优质动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,以增强尿素的再利用,使血尿素氮降低和血浆蛋白的上升。主食主要以淀粉为主,保证热量充足,尽量减少植物蛋白的摄入。临床护理方面,要求护士有丰富的营养学方面的知识,掌握医院各种膳食内容,只有这样才知道各种饮食应吃哪些、禁忌哪些,才能给患者所需饮食及做好患者及家属的饮食宣传工作。另有一项研究表明,低蛋白饮食通过减轻甚至纠正酸中毒改善慢性肾功能不全患者的食欲和抑制白蛋白代谢,这也是低蛋白饮食不仅不会引起慢性肾功能不全患者营养不良,反而能改善患者营养状态的一个原因。
本观察发现,通过低蛋白饮食后患者血钙水平上升,血磷水平下降,骨痛、肌肉疼痛、皮肤瘙痒、失眠、烦躁等症状均明显减轻。总之,加强低蛋白饮食护理,可以延缓慢性肾功能不全进展,并可纠正钙、磷代谢,改善生活质量。
作者单位:300452 天津塘沽海洋石油总医院内科, 百拇医药(侯兰英)