前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效及安全性观察
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【摘要】目的:观察前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果和安全性。方法:102例合并周围神经病变的住院糖尿病患者,随机分成2组,观察组50例应用前列地尔10mg/d静脉滴注治疗,对照组52例应用血栓通20ml/d静脉滴注治疗。治疗2周后比较两组周围神经病变症状改善率。结果:前列地尔组麻木,疼痛,感觉减退和发凉的好转率分别为91.9%、95.0%、90.0%和84.0%,明显高于血栓通组的70.0%、72.1%、66.7%和57.1%(均P<0.05),并且无明显不良反应。结论:前列地尔对于糖尿病周围神经病变症状有显著改善作用,安全性较好。
【关键词】糖尿病周围神经病变;前列地尔
【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0087-01
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,糖尿病患者病程中约50%～90%合并周围神经病变。观察表明,严格控制血糖有助于延缓周围神经病变的发生和发展,但对已发生的神经病变尚缺乏特效治疗。近年来有学者报道前列地尔对糖尿病神经病变有较好的疗效[1],我们对102例住院的糖尿病合并周围神经病变的患者,进行了相关的临床观察,结果报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象:2007年3月-2008年3月,102例在我科住院的糖尿病人患者,男性28例,女性23例,年龄50～80岁,病程5~28年。均通过病史,体检和肌电图,彩色多普勒检查等确诊合并周围神经病变,症状包括麻木,肢体疼痛,感觉异常和发凉等。周围神经病变的诊断标准:①肢体感觉神经病变症状:如四肢自发性疼痛,温觉过敏或迟钝,麻木,末端束缚感,手袜套感。②肢体运动神经病变症状:如肌无力,走路不稳,脚似踏海绵感或活动受限。③深浅感觉明显减退,跟腱反射减退或消失。随机将患者分为两组,其中前列地尔组50例,血栓通(含三七总皂苷)组52例。纳入标准:持续药物治疗而神经病变表现未能缓解者,排除其他原因所致的周围神经病变。两组患者的基线资料,包括年龄、糖尿病病程以及血糖,糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、血压等比较差异无统计学意义。两组患者入院后经过口服降糖药物和/或胰岛素治疗后,血糖均逐渐得到良好控制。
1.2 方法
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1.2.1 给药方法:前列地尔组:0.9%氯化钠注射液100ml+前列地尔(商品名凯时,北京泰德制药有限公司生产)10ug入莫菲滴管静脉滴注,1次/d;血栓通组:0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通(哈尔滨圣泰制药股份有限生产)20ml静脉滴注,1次/d,均2周为1个疗程。
1.2.2 观察指标:治疗前,后观察并记录每例患者周围神经病变的改善情况,包括肢体疼痛,感觉异常、麻木、发凉等。
1.2.3 疗效判断。好转:麻木,肢体疼痛,感觉异常、发凉等症状消失或者部分减轻;无效:上述症状无变化。
1.3 统计学分析:数据以频数表示,组间计数资料差异的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料:前列地尔组50例,男28例,女22例,年龄48～70岁,平均(57.4±9.5)岁,病程5～28年,HbAlC6.83%~10.48%,平均(8.37±1.53)%,空腹血糖(8.1±0.3)mmol/L。上述基线资料两组差异无统计学意义。
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2.2 两组治疗前,后的临床症状变化:
由表1可见,前列地尔治疗后,患者的麻木、疼痛,感觉异常和发凉等症状的好转率均明显高于血栓通组(P均<0.05)。
2.3 彩色多普勒检查结果: 前列地尔组50例患者在治疗前发现下肢动脉内膜增厚、粗糙不光滑,斑块形成,血栓形成,官腔不规则甚至闭塞。经过治疗后复查发现管腔内劲与血流较治疗前明显改善。
2.4 副作用观察: 两组患者治疗后血常规、肝肾功能等均无异常变化。前列地尔组1例患者在前列地尔加入莫菲滴管滴入后5min出现头痛、头晕,1例10min后出现全身皮肤潮红,出现症状后未予特殊处理,将输液速度由40滴/min减至20滴/min,此20例均于30min后恢复正常,未影响治疗,血栓通组未出现副作用。
3 讨论
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糖尿病周围神经病变的发病机制可能与代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱等有关。可累及感觉神经运动神经及自主神经,产生的症状包括剧烈疼痛、麻木,运动障碍,甚至下肢坏疽,被迫行截肢手术。这些症状严重影响患者的生活质量,严重时需要卡马西平甚至强痛定等镇痛剂来缓解病症[2]。近年来糖尿病周围神经病变越来越受到学者们的重视,但是目前临床上尚缺乏理想的治疗手段。
前列地尔是一种具有多种生物居性的血管扩张剂,通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性,促使细胞内环磷酸腺苷浓度增加,激活一系列的蛋白液酶,可以促进血管扩张,抑制血小板聚集及增加坏细胞变形能力,从而增加组织的血液灌注和改善微循环。有关该药物治疗糖尿病周围神经病变的调查目前相对较少。
本观察结果表明,前列地尔对于糖尿病神经病变症状有明显改善作用,效果明显好于血栓通;尤其是在改善四肢麻木和自发疼痛方面更为明显,其有效率分别达到91.1%和95.0%,明显高于血栓通治疗组,(分别为70.0%和72.1%);并且除个别患者有轻度的不适症状外,无其他明显不良反应,如肝肾功能损害,骨髓抑制等,因此临床上有比较好的应用前景。
参考文献
[1] 李红梅.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
[2] 中医学国康复杂志,2004.9(5):336
作者单位:750021 宁夏回族自治区人民医院1
750001 宁夏银川市中医院2, 百拇医药(杨占玉 杨 鸿)