自拟保肾汤治疗肾病综合征60例临床观察
【摘要】目的:观察自拟保肾汤治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将120例肾病综合征患者随机分成两组,治疗组60例给予自拟保肾汤加泼尼松、双嘧达莫、雷公藤多苷片治疗,对照组60例给予泼尼松加双嘧达莫、雷公藤多苷片治疗。两组疗效不佳者均可加细胞毒性药物,治疗12个月后观察疗效。结果:治疗组总有效率89.99%,明显优于对照组68.33%(P<0.05)。结论:自拟保肾汤治疗肾病综合征疗效肯定。
【关键词】肾病综合征;中医药治疗;保肾汤
【中图分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0131-01
肾病综合征是许多疾病过程中,损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组临床症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。原发性肾病综合征为多种原发性肾小球肾炎病变过程中出现的症候群。肾病综合征临床发病率高,治疗较棘手,反复发作是其主要特点。目前西医主要采用糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗,疗效不佳,且毒副作用较大[1]。因此,在中医药中寻找疗效可靠的治疗肾病综合征的方药有着重要意义。近年来,笔者采用中西医双重诊断,中西药有机结合的方法,对60例肾病综合征患者,在常规激素治疗的基础上,加用自拟保肾汤并设对照组进行对比,取得满意的疗效。报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:120例均来自我院2005年1月～2009年3月门诊及住院患者,符合肾病综合征的诊断标准[2]:①大量蛋白尿(>3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);③明显水肿;④高脂血症。其中①、②必备。随机分为两组。治疗组60例,男36例,女24例;年龄9～65岁,平均37岁;病程2～19年;伴高血压39例,水肿49例,不同程度肾功能不全12例。对照组60例,男35例,女25例;年龄8～66岁,平均38岁;病程3～17年;伴高血压38例,水肿47例,不同程度肾功能不全10例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 观察指标:血、尿常规,24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能。
2 治疗方法
2.1 对照组采用标准疗程的激素治疗,泼尼松首始剂量为每日1mg/kg,早晨1次顿服,服用8周后开始减量,每周减5mg,减至每日30mg时,每15d减5mg,减至15mg时,2d量改为1d量晨起顿服,每15d减2.5mg,减至5mg时维持服4个月。同时加用双嘧达莫、雷公藤多苷片,疗效不佳者可选用细胞毒性药物如环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml隔日静脉注射,以8～10g的总量为1个疗程。合并高血压、严重水肿者对症处理。
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2.2 治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟保肾汤。基本方:生黄芪、丹参、泽泻、泽兰、益母草、旱莲草、茜草各30g,赤芍、淮山药、生白术、当归各15g,川芎、红花各15g,田七3g冲服。每日1剂,早晚分服。阴虚火旺者加生地20g、地骨皮15g;阳虚者加淫羊藿15g、补骨脂12g;水肿者加车前子30g、冬瓜皮30g;血尿明显者加牡丹皮15g、白茅根30g。
2.3 疗程两组用药均以12个月为1疗程,随访时间为6个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的疗效标准拟定。完全缓解:症状消失,尿蛋白阴性,24h尿蛋白<0.3g,连续3次,血浆白蛋白>35g.L,血脂、肾功能正常;部分缓解:24h尿蛋白为0.3～0.2g,连续3次以上,症状消失,肾功能好转;无效:尿蛋白无减少,肾功能无好转或恶化。
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3.2 结果:治疗组完全缓解28例(46.66%),部分缓解26例(43.33%),无效6例(10.01%),总有效率为89.99%;对照组完全缓解17例(28.33%),部分缓解24例(40.00%),无效19例(31.67%),总有效率为68.33%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
4 体会
目前激素及细胞毒性药物被公认为肾病综合征治疗的有效药物,但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗常导致许多不良反应及并发症,有部分患者用激素治疗无效或对激素产生依赖,或反复发作而成难治性肾病综合征[3]。祖国医学认为,该病属“水肿”范畴。古人云:“久病不愈,非痰则瘀。水能病血,血能病水”。遵循“久病多瘀,活血增效,治水当先理其血”的原则,故自拟保肾汤重用活血化瘀药以改善肾脏微循环、抗凝、抗变态反应、消除抗原及炎症等作用。方中黄芪具有补益脾肾、益气升阳、利气行水的作用,加活血化瘀类丹参、川芎、当归、赤芍、红花、益母草等,该类药物能降低血胆固醇,降低血小板凝集,改善血液粘稠度和高凝状态,扩张肾脏血管,提高血流量,改善微循环,从而调节局部肾组织的氧供应和功能状态,并通过血脂的控制和调节达到改善肾病综合征的高凝状态[4,5]。笔者体会,活血化瘀药的应用要早期、足量和彻底,本着“但见一症便是,不必悉俱”的原则,因其病因而用之,可提高其疗效。
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参考文献
[1] 朴志贤.肾脏病临床诊治[M].北京:科学技术文献出版社,2006:79
[2] 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要:慢性肾衰诊断标准及分期[S].中华内科杂志,1993,32(2):131.
[3] 伍新林,李俊彪,莫德林,等.中西医结合治疗原发性肾病综合征65例临床观察[J].中医杂志,2004,45(1):33-34
[4] 陈洪宇,王永钧.肾病综合征中医证侯与病理类型的相关性分析[J].浙江中医杂志,1999,34(7):308-309
[5] 师晶丽,吴仲明,贺志光.中医药调节免疫机能减少肾病综合征复发[J].贵阳中医学院学报,1998,23(4):349-350
作者单位:461000 河南省许昌市人民医院, 百拇医药(王宇铎)
【关键词】肾病综合征;中医药治疗;保肾汤
【中图分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0131-01
肾病综合征是许多疾病过程中,损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组临床症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。原发性肾病综合征为多种原发性肾小球肾炎病变过程中出现的症候群。肾病综合征临床发病率高,治疗较棘手,反复发作是其主要特点。目前西医主要采用糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗,疗效不佳,且毒副作用较大[1]。因此,在中医药中寻找疗效可靠的治疗肾病综合征的方药有着重要意义。近年来,笔者采用中西医双重诊断,中西药有机结合的方法,对60例肾病综合征患者,在常规激素治疗的基础上,加用自拟保肾汤并设对照组进行对比,取得满意的疗效。报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:120例均来自我院2005年1月～2009年3月门诊及住院患者,符合肾病综合征的诊断标准[2]:①大量蛋白尿(>3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);③明显水肿;④高脂血症。其中①、②必备。随机分为两组。治疗组60例,男36例,女24例;年龄9～65岁,平均37岁;病程2～19年;伴高血压39例,水肿49例,不同程度肾功能不全12例。对照组60例,男35例,女25例;年龄8～66岁,平均38岁;病程3～17年;伴高血压38例,水肿47例,不同程度肾功能不全10例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 观察指标:血、尿常规,24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能。
2 治疗方法
2.1 对照组采用标准疗程的激素治疗,泼尼松首始剂量为每日1mg/kg,早晨1次顿服,服用8周后开始减量,每周减5mg,减至每日30mg时,每15d减5mg,减至15mg时,2d量改为1d量晨起顿服,每15d减2.5mg,减至5mg时维持服4个月。同时加用双嘧达莫、雷公藤多苷片,疗效不佳者可选用细胞毒性药物如环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml隔日静脉注射,以8～10g的总量为1个疗程。合并高血压、严重水肿者对症处理。
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2.2 治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟保肾汤。基本方:生黄芪、丹参、泽泻、泽兰、益母草、旱莲草、茜草各30g,赤芍、淮山药、生白术、当归各15g,川芎、红花各15g,田七3g冲服。每日1剂,早晚分服。阴虚火旺者加生地20g、地骨皮15g;阳虚者加淫羊藿15g、补骨脂12g;水肿者加车前子30g、冬瓜皮30g;血尿明显者加牡丹皮15g、白茅根30g。
2.3 疗程两组用药均以12个月为1疗程,随访时间为6个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的疗效标准拟定。完全缓解:症状消失,尿蛋白阴性,24h尿蛋白<0.3g,连续3次,血浆白蛋白>35g.L,血脂、肾功能正常;部分缓解:24h尿蛋白为0.3～0.2g,连续3次以上,症状消失,肾功能好转;无效:尿蛋白无减少,肾功能无好转或恶化。
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3.2 结果:治疗组完全缓解28例(46.66%),部分缓解26例(43.33%),无效6例(10.01%),总有效率为89.99%;对照组完全缓解17例(28.33%),部分缓解24例(40.00%),无效19例(31.67%),总有效率为68.33%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
4 体会
目前激素及细胞毒性药物被公认为肾病综合征治疗的有效药物,但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗常导致许多不良反应及并发症,有部分患者用激素治疗无效或对激素产生依赖,或反复发作而成难治性肾病综合征[3]。祖国医学认为,该病属“水肿”范畴。古人云:“久病不愈,非痰则瘀。水能病血,血能病水”。遵循“久病多瘀,活血增效,治水当先理其血”的原则,故自拟保肾汤重用活血化瘀药以改善肾脏微循环、抗凝、抗变态反应、消除抗原及炎症等作用。方中黄芪具有补益脾肾、益气升阳、利气行水的作用,加活血化瘀类丹参、川芎、当归、赤芍、红花、益母草等,该类药物能降低血胆固醇,降低血小板凝集,改善血液粘稠度和高凝状态,扩张肾脏血管,提高血流量,改善微循环,从而调节局部肾组织的氧供应和功能状态,并通过血脂的控制和调节达到改善肾病综合征的高凝状态[4,5]。笔者体会,活血化瘀药的应用要早期、足量和彻底,本着“但见一症便是,不必悉俱”的原则,因其病因而用之,可提高其疗效。
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参考文献
[1] 朴志贤.肾脏病临床诊治[M].北京:科学技术文献出版社,2006:79
[2] 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要:慢性肾衰诊断标准及分期[S].中华内科杂志,1993,32(2):131.
[3] 伍新林,李俊彪,莫德林,等.中西医结合治疗原发性肾病综合征65例临床观察[J].中医杂志,2004,45(1):33-34
[4] 陈洪宇,王永钧.肾病综合征中医证侯与病理类型的相关性分析[J].浙江中医杂志,1999,34(7):308-309
[5] 师晶丽,吴仲明,贺志光.中医药调节免疫机能减少肾病综合征复发[J].贵阳中医学院学报,1998,23(4):349-350
作者单位:461000 河南省许昌市人民医院, 百拇医药(王宇铎)