有机磷农药中毒急救的护理体会
【摘要】目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂,复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法:回顾性分析20例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果:20例患者全部治愈。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】农药;中毒;急救;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0182-02
本资料收集我院2004年3月～2007年3月收治的20例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,进行回顾性分析,对其诊断,急救,治疗与护理报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:20例中,男性8例,女性12例;年龄18～67周岁,敌敌畏中毒18例,乐果中毒2例,中毒方式均是口服中毒,中毒至就诊时间:10～60min。其中轻度7例,中度12例,重度1例。疾病转归及住院时间:20例中经积极抢救治疗,无一例死亡,住院时间7～35d,平均住院时间21d。
, 百拇医药
1.2 中毒程度:轻度中毒:恶心,呕吐,腹痛,多汗,心跳减慢等毒蕈 碱样症状,胆碱脂酶活性50%～70%。中度中毒:除上述症状外还有肌肉震颤,呼吸困难等烟碱样症状,胆碱脂酶活性30%～50%。重度中毒:有毒蕈 碱样症状,烟碱样症状及昏迷,呼吸肌麻痹,脑水肿。胆碱脂酶活性小于30%。
1.3 急救方法
1.3.1 及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础:采取“反复洗胃,持续引流”的原则。常规生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01%的去甲肾上腺素溶液洗胃,越早越彻底越好。
1.3.2 大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证:在洗胃同时,积极大量应用阿托品,根据病情,强调早期,大量反复给药,至患者毒蕈 碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。首次剂量:轻度中毒3～5mg静注,间隔5～10min。中度中毒8～15 mg静注,间隔3～5min。重度中毒20～40mg连续静注。对阿托品的用量不能作硬性规定, 因患者个体差异,农药种类,中毒方式,洗胃彻底与否等因素不同,其需要的量就不同。所以用药主要根据症状和治疗反应来决定,不能强求一致,依病情轻重用药可归纳为:在观察中用药,在用药中观察。原则是重症用大量,轻症用小量。达阿托品化后逐渐减量及延长给药时间,阿托品化维持时间以患者不在出现毒蕈 碱样症状为条件,临床症状消失,恢复正常,先减量,后延长给药间隔时间,至第6h给0.5mg阿托品,若患者仍处于阿托品化状态,观察一天后停药比较安全。
, 百拇医药
654-2属抗胆碱药,抗震颤作用比阿托品强10～20倍,且对中枢有镇静作用,可弥补阿托品控制烟碱样症状的不足,作用可靠,副作用小,可在阿托品给药间隔插入使用20～60mg静注,作用温和,但不能替代阿托品单独使用。
阿托品化的判断:阿托品化的标准不能以阿托品的量来定。 阿托品化的标准为:瞳孔较前扩大,肺部罗音消失,口唇,黏膜干燥,颜面潮红,心率增快(100～120次/分),意识障碍减轻,尿潴留,躁动不安。但在临床实验中应注意重度有机磷农药中毒时,瞳孔可能不缩小,相反开始就扩大,可能与脑水肿及瞳孔散缩中枢系统损害或污染瞳孔有关,即使阿托品过量,瞳孔仍不扩大。由于肺水肿缺氧可引起心动过速,脑水肿时皮层下中枢受抑制,失去对血管神经的调节而反射性引起心率缓慢,并发肺炎,肺部罗音不消失,体温持续升高,心率增快。呼吸衰竭者及老年人应用阿托品后颜面不潮红。另外还要分析昼夜现象,原因是夜间交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增高,使心率减慢,腺体分泌增多,瞳孔缩小,加重和混淆了有机磷农药中毒患者所产生的毒蕈 碱样症状,因此对阿托品化不能片面强调某一指征,要排除上述诸因素,应根据皮肤,黏膜,心率,肺部罗音,瞳孔及体温等现象,综合分析,不能因判断错误而停药过早或阿托品用量过小使抢救失败。
, 百拇医药
1.3.3 胆碱脂酶复能剂的应用:国内有氯磷定和解磷定两种,氯磷定是氯的化合物,解磷定是碘的化合物,由于碘的分子量比氯的分子量大,所以氯磷定与解磷定的效价比为1∶1.6则1g氯磷定相当于1.6g解磷定。目前临床上常用氯磷定,氯磷定可肌内注射,也可以静脉注射,一般推荐肌肉注射,如有休克时可缓慢静脉注射(约20～30min),初始治疗的可每2h给药一次,每次1g,同时监测胆碱脂酶活性,达50%～60%停药观察。
1.3.4 防治反跳并发症是救治成败的关键:某些患者经口服中毒后,有时在病情好转或基本恢复后,突然出现病情反复,加重,再度昏迷,可出现肺水肿而死亡,即“反跳”。其原因:①洗胃不及时,不彻底或阿托品减量过快,过早停用或延长用药间隔时间,迷走神经兴奋性过高所致。②有机磷残毒在体内代谢主要为氧化,降解两种形式,在肝内可氧化成毒性增高300～6000倍的剧毒物,随胆汁进入小肠再吸收入血引起中毒,此时再加大阿托品20倍用量仍无效。③有机磷农药中某些杂质的缓慢致毒作用。④未能正确判断的关键在于医护人员的业务能力和责任心。因此交接班时强调医护人员床头详细交代患者情况,详细介绍救治过程及用药情况,防止救治时护理脱节或一时疏忽,人为导致反跳。
, 百拇医药
1.3.5 导泻:用甘露醇250ml加大黄50g煎水200ml分次从胃管或肛门灌入,每日两次,可连用3～4d,以加速毒物排泄,无副作用。
1.3.6 大量补液,利尿,以促进毒物及其代谢产物的排除.
2 护理对策
2.1 改进洗胃牙垫,使用一次性5ml注射器作牙垫,先抽出活塞,去处乳头,扩大前端管腔,再将胃管从注射器中间穿过,插入胃管后固定注射器,可以减少口腔阻塞,增加呼吸道通畅度,转换体位,防止药液残留。首次洗胃量以20000～30000ml为宜,洗到无味为止,以后可每2～4h洗胃一次,每次5000ml,洗胃期间可持续胃肠减压,一般轻病人1～2次,重病人4～5次,待病情好转再拔去胃管。
2.2 调整胃管长度,插入长度为55～70cm。并增加侧孔数,可扩大冲洗范围,增加冲洗面积,加快进,出胃液的速度,并可缓解胃管内的压力,进,出洗胃液对胃黏膜受力均匀,不易引起胃黏膜的损害。
, http://www.100md.com
2.3 生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01%洗胃,能减少洗胃时胃内容物的吸收,避免胃黏膜的损害。
2.4 反复洗胃,洗胃期间可持续胃肠减压,一般轻病人1～2次,重度病人4～5次,待病情好转再拔去胃管。
2.5 严密注意监测生命体征变化,用药过程中,要加强巡视。密切观察瞳孔,面色,体温,心率,呼吸,血压,意识状态的变化。中毒后2～6d是中毒症状明显好转的恢复期,如患者突然精神萎靡,胸闷,烦躁,瞳孔缩小,升高的体温突降,出汗等要提高警惕。
2.6 保持呼吸道通畅:注意密切观察患者颜面皮肤口唇的颜色变化,加强口腔,皮肤的护理。
2.7 保持静脉输液的通畅,观察液体输入的速度及量,防止针头移动或脱出。
2.8 做好患者的心理护理:本组20例均为口服(自杀)中毒患者,不良心理会影响患者康复,甚至再次自杀,因此要细心对待,关心,安慰,开导患者,保持患者情绪的稳定,并积极配合治疗,避免精神刺激,帮助重新树立生活的信心。
, 百拇医药
3 讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂,大部分是油状或晶状,主要经胃肠道,呼吸道,皮肤和粘膜吸收,然后迅速分布到全身脏器,其中以肝,肾,肺,脾等为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,对心肌,肝脏,脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急,毒性剧烈,死亡率高。因此医护应密切配合,全面分析,采取综合有效的措施。正确处理每一环节,尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂,要正确认识与评价阿托品化指征,加强急救护理,心理护理。这才是提高患者治愈率,减少死亡率的关键。
作者单位:561000
贵州省安顺市西秀区人民医院, 百拇医药(徐 菲)
【关键词】农药;中毒;急救;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0182-02
本资料收集我院2004年3月～2007年3月收治的20例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,进行回顾性分析,对其诊断,急救,治疗与护理报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:20例中,男性8例,女性12例;年龄18～67周岁,敌敌畏中毒18例,乐果中毒2例,中毒方式均是口服中毒,中毒至就诊时间:10～60min。其中轻度7例,中度12例,重度1例。疾病转归及住院时间:20例中经积极抢救治疗,无一例死亡,住院时间7～35d,平均住院时间21d。
, 百拇医药
1.2 中毒程度:轻度中毒:恶心,呕吐,腹痛,多汗,心跳减慢等毒蕈 碱样症状,胆碱脂酶活性50%～70%。中度中毒:除上述症状外还有肌肉震颤,呼吸困难等烟碱样症状,胆碱脂酶活性30%～50%。重度中毒:有毒蕈 碱样症状,烟碱样症状及昏迷,呼吸肌麻痹,脑水肿。胆碱脂酶活性小于30%。
1.3 急救方法
1.3.1 及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础:采取“反复洗胃,持续引流”的原则。常规生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01%的去甲肾上腺素溶液洗胃,越早越彻底越好。
1.3.2 大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证:在洗胃同时,积极大量应用阿托品,根据病情,强调早期,大量反复给药,至患者毒蕈 碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。首次剂量:轻度中毒3～5mg静注,间隔5～10min。中度中毒8～15 mg静注,间隔3～5min。重度中毒20～40mg连续静注。对阿托品的用量不能作硬性规定, 因患者个体差异,农药种类,中毒方式,洗胃彻底与否等因素不同,其需要的量就不同。所以用药主要根据症状和治疗反应来决定,不能强求一致,依病情轻重用药可归纳为:在观察中用药,在用药中观察。原则是重症用大量,轻症用小量。达阿托品化后逐渐减量及延长给药时间,阿托品化维持时间以患者不在出现毒蕈 碱样症状为条件,临床症状消失,恢复正常,先减量,后延长给药间隔时间,至第6h给0.5mg阿托品,若患者仍处于阿托品化状态,观察一天后停药比较安全。
, 百拇医药
654-2属抗胆碱药,抗震颤作用比阿托品强10～20倍,且对中枢有镇静作用,可弥补阿托品控制烟碱样症状的不足,作用可靠,副作用小,可在阿托品给药间隔插入使用20～60mg静注,作用温和,但不能替代阿托品单独使用。
阿托品化的判断:阿托品化的标准不能以阿托品的量来定。 阿托品化的标准为:瞳孔较前扩大,肺部罗音消失,口唇,黏膜干燥,颜面潮红,心率增快(100～120次/分),意识障碍减轻,尿潴留,躁动不安。但在临床实验中应注意重度有机磷农药中毒时,瞳孔可能不缩小,相反开始就扩大,可能与脑水肿及瞳孔散缩中枢系统损害或污染瞳孔有关,即使阿托品过量,瞳孔仍不扩大。由于肺水肿缺氧可引起心动过速,脑水肿时皮层下中枢受抑制,失去对血管神经的调节而反射性引起心率缓慢,并发肺炎,肺部罗音不消失,体温持续升高,心率增快。呼吸衰竭者及老年人应用阿托品后颜面不潮红。另外还要分析昼夜现象,原因是夜间交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增高,使心率减慢,腺体分泌增多,瞳孔缩小,加重和混淆了有机磷农药中毒患者所产生的毒蕈 碱样症状,因此对阿托品化不能片面强调某一指征,要排除上述诸因素,应根据皮肤,黏膜,心率,肺部罗音,瞳孔及体温等现象,综合分析,不能因判断错误而停药过早或阿托品用量过小使抢救失败。
, 百拇医药
1.3.3 胆碱脂酶复能剂的应用:国内有氯磷定和解磷定两种,氯磷定是氯的化合物,解磷定是碘的化合物,由于碘的分子量比氯的分子量大,所以氯磷定与解磷定的效价比为1∶1.6则1g氯磷定相当于1.6g解磷定。目前临床上常用氯磷定,氯磷定可肌内注射,也可以静脉注射,一般推荐肌肉注射,如有休克时可缓慢静脉注射(约20～30min),初始治疗的可每2h给药一次,每次1g,同时监测胆碱脂酶活性,达50%～60%停药观察。
1.3.4 防治反跳并发症是救治成败的关键:某些患者经口服中毒后,有时在病情好转或基本恢复后,突然出现病情反复,加重,再度昏迷,可出现肺水肿而死亡,即“反跳”。其原因:①洗胃不及时,不彻底或阿托品减量过快,过早停用或延长用药间隔时间,迷走神经兴奋性过高所致。②有机磷残毒在体内代谢主要为氧化,降解两种形式,在肝内可氧化成毒性增高300～6000倍的剧毒物,随胆汁进入小肠再吸收入血引起中毒,此时再加大阿托品20倍用量仍无效。③有机磷农药中某些杂质的缓慢致毒作用。④未能正确判断的关键在于医护人员的业务能力和责任心。因此交接班时强调医护人员床头详细交代患者情况,详细介绍救治过程及用药情况,防止救治时护理脱节或一时疏忽,人为导致反跳。
, 百拇医药
1.3.5 导泻:用甘露醇250ml加大黄50g煎水200ml分次从胃管或肛门灌入,每日两次,可连用3～4d,以加速毒物排泄,无副作用。
1.3.6 大量补液,利尿,以促进毒物及其代谢产物的排除.
2 护理对策
2.1 改进洗胃牙垫,使用一次性5ml注射器作牙垫,先抽出活塞,去处乳头,扩大前端管腔,再将胃管从注射器中间穿过,插入胃管后固定注射器,可以减少口腔阻塞,增加呼吸道通畅度,转换体位,防止药液残留。首次洗胃量以20000～30000ml为宜,洗到无味为止,以后可每2～4h洗胃一次,每次5000ml,洗胃期间可持续胃肠减压,一般轻病人1～2次,重病人4～5次,待病情好转再拔去胃管。
2.2 调整胃管长度,插入长度为55～70cm。并增加侧孔数,可扩大冲洗范围,增加冲洗面积,加快进,出胃液的速度,并可缓解胃管内的压力,进,出洗胃液对胃黏膜受力均匀,不易引起胃黏膜的损害。
, http://www.100md.com
2.3 生理盐水加去甲肾上腺素配成0.01%洗胃,能减少洗胃时胃内容物的吸收,避免胃黏膜的损害。
2.4 反复洗胃,洗胃期间可持续胃肠减压,一般轻病人1～2次,重度病人4～5次,待病情好转再拔去胃管。
2.5 严密注意监测生命体征变化,用药过程中,要加强巡视。密切观察瞳孔,面色,体温,心率,呼吸,血压,意识状态的变化。中毒后2～6d是中毒症状明显好转的恢复期,如患者突然精神萎靡,胸闷,烦躁,瞳孔缩小,升高的体温突降,出汗等要提高警惕。
2.6 保持呼吸道通畅:注意密切观察患者颜面皮肤口唇的颜色变化,加强口腔,皮肤的护理。
2.7 保持静脉输液的通畅,观察液体输入的速度及量,防止针头移动或脱出。
2.8 做好患者的心理护理:本组20例均为口服(自杀)中毒患者,不良心理会影响患者康复,甚至再次自杀,因此要细心对待,关心,安慰,开导患者,保持患者情绪的稳定,并积极配合治疗,避免精神刺激,帮助重新树立生活的信心。
, 百拇医药
3 讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂,大部分是油状或晶状,主要经胃肠道,呼吸道,皮肤和粘膜吸收,然后迅速分布到全身脏器,其中以肝,肾,肺,脾等为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,对心肌,肝脏,脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急,毒性剧烈,死亡率高。因此医护应密切配合,全面分析,采取综合有效的措施。正确处理每一环节,尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂,要正确认识与评价阿托品化指征,加强急救护理,心理护理。这才是提高患者治愈率,减少死亡率的关键。
作者单位:561000
贵州省安顺市西秀区人民医院, 百拇医药(徐 菲)