呼吸内科老年人深部真菌感染的分析及护理管理
【摘要】目的:探讨呼吸内科老年人深部真菌感染的因素及预防对策。方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。结果:呼吸内科老年人深部真菌感染,发生率较高,与多种因素有关。结论:要重视老年患者合并真菌感染,加强真菌学的教育,规范抗生素使用,重视早期病原学检查,加强对医院环境、病室患者和医护人员的管理。
【关键词】呼吸内科; 老年人; 深部真菌感染
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0201-01
深部真菌感染是指除皮肤、毛发、甲床以外,真菌侵犯机体内脏、皮下组织、皮肤角质层以下及皮肤粘膜所致的感染。院内获得性深部真菌感染也称继发感染或二重感染,是继细菌感染后出现的真菌感染,其治疗难度及致死率均高,且增加病人痛苦、延长住院时间、提高医疗费用,已开始引起临床的重视。
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1 资料与方法
1.1 资料选择:我院呼吸内科住院的深部真菌感染的126例病例,男89例,女37例,年龄60～83岁,平均67.5岁,其中慢性阻塞性肺疾病78例,支气管哮喘23例,肺癌8例,冠心病合并肺部感染4例,糖尿病合并肺部感染13例,均使用抗生素抗感染治疗,其中使用1种抗生素3例,2种抗生素56例,3种抗生素67例,留置胃管24例,留置尿管23例,气管插管15例,气管切开12例,深静脉置管13例,痰中找到真菌95例,尿中找到真菌20例,粪中找到真菌11例,白色念珠菌98例,曲霉菌15例,毛霉菌11例,隐球菌2例。 1.2 方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。
2 结果
2.1 该年龄段病人特征性因素:老年人胸腺退化,T细胞减少,免疫功能低下,而身体主要器官功能退化,生理防御力衰退,是易感人群。
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2.2 实验室检出率的提高:实验室先进检验技术的引进、实验室规范操作实施、检验人员技术提高和标本正确采取,使真菌检率大幅度增加。
2.3 医源性因素:不合理用药、创伤性的诊断治疗,如气管插管、气管切开、呼吸机使用、留置氧、胃、尿管和静脉通道及医院环境、器械、手的污染等医源性因素是院内真菌感染增加的原因。抗菌药物、激素、免疫抑制剂、抗代谢药物及放化疗造成机体免疫功能紊乱,抗病力降低,更易诱发感染。
2.4 条件致病菌所致:引起感染的真菌分为真性致病菌和条件致病菌,条件致病菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等种类,且感染多为内源性,与机体抵抗力降低及菌群失调有关。白色念珠菌致病力较强,本组病例检出白色念珠菌98例,占了77.8%。
2.5 住院时间延长,增加医院感染机会:住院治疗的老年人长期卧床或昏迷、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退、腺体增生、分泌物增多、排痰功能低下等,易导致痰积坠肺内,同时口咽、胃分泌物常误入下呼吸道导致感染;严重基础疾病导致脑、心、肺、肾功能不全;外科手术创伤致机体受损,抵抗力降低。
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3 护理
3.1 加强营养,增强机体抵抗力:老年人患病后食欲差,消化功能减退,易导致营养缺乏,因此饮食护理很重要。
3.2 防止痰积坠肺内:对于长期卧床的老人,经常翻身、拍背,病情需要时给予雾化吸入、体位引流。
3.3 保持口腔清洁:选择1%～2%碳酸氢钠溶液漱口或用制霉菌素甘油涂口腔tid,使用糖皮质激素气雾剂者用后立即漱口。
3.4 保持医院环境清洁、器械无菌;病房湿式清扫,定时开窗通风,空气微生物含量高峰时段尽量减少操作,做好医务人员手的清洁与消毒,避免医源性感染。
3.5 严格掌握创伤性检查和治疗的适应症并做好相应护理:尽可能缩短留置管道时间,对于长期留置管道病人,应妥善固定,防止导管移动损伤粘膜,管道应定期更换;呼吸机管道1周更换,胃管、尿管每2周更换一次,深静脉置管1月更换等,操作人员技术应熟练,动作应轻柔,且严格执行无菌操作,避免损坏皮肤防御屏障,保持导管周围清洁干操。
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3.6 细心观察病情,及时处理病情变化:当使用抗生素抗感染治疗时,当发热持续不退或病情反而逐渐加重时;当原有基础疾病出现高热经治疗后体温下降,但仍有低热不退或又出现大便带有粘液或泡沫,次数增多时;长期导尿的病人出现发热时;当病人出现肺部感染,经抗菌治疗无效,甚至病情恶化时,报告医生,及时处理。
3.7 正确留取标本,及时送检:对可疑真菌感染应作真菌学检查,培养为目前主要诊断方法,痰培养标本最好通过环甲膜穿刺取或经纤支镜带塞双导管保护下刷检获得,可防止上呼吸道菌群污染,但老年人难以接受。长期留置尿管、大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物和其他慢性疾病如糖尿病、白血病、淋巴瘤等导致机体抵抗力下降,当出现尿频、尿急、尿痛加重,尿液混浊伴有或不伴有发热症状时,应警惕泌尿系真菌的发生,及时做尿液标本涂片和真菌培养。
3.8 预防真菌感染,积极治疗原发病,加强支持疗法:合理使用抗生素,根据药敏结果选用窄谱抗生素,慎用广谱抗生素,严格掌握疗程,严禁滥用及频繁换药,控制免疫抑制剂的使用,合理掌握放化疗及各种诊疗手术指征,对应用抗生素、激素、免疫抑制剂、抗代谢药物及放化疗治疗病人,采取相应保护措施,遵医嘱给予预防性抗真菌治疗。
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3.9 按药敏试验结果合理选择,正确使用抗真菌药物:深部真菌感染的病情发展快,死亡率高,达30～80%,而念珠菌菌血症患者在作出诊断48h内死亡率可达23 %,总死亡率57 %,因此对高危病人一旦怀疑有深部真菌感染存在,就应采取早期经验性抗真菌治疗,如细菌感染仍未治愈,应同时选用抗菌药,尽可能停用或少用肾上腺皮质激素,抗真菌药使用要早期、足量、疗程充分。
3.10 护士须掌握用药知识:根据药物的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,观察疗效,及时向医生提供停药与换药的依据,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药菌株的产生。
3.11 保护性隔离:通过我们的有效护理降低院内感染率,提高老年人生活质量。
参考文献
[1] Donald Armstrong , 王其南. 机会性真菌感染的诊断和治疗[J]. 临床荟萃, 1988,(08)
[2] 常东, 蒋伟, 黄志红, 沈玉杰. 真菌感染及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2005,(03)
[3] 翁心华, 黄晓军. 侵袭性真菌感染:新的挑战和选择[J]. 中华医学杂志, 2005,(21)
作者单位:615000 四川省凉山州第二人民医院, 百拇医药(李天春)
【关键词】呼吸内科; 老年人; 深部真菌感染
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0201-01
深部真菌感染是指除皮肤、毛发、甲床以外,真菌侵犯机体内脏、皮下组织、皮肤角质层以下及皮肤粘膜所致的感染。院内获得性深部真菌感染也称继发感染或二重感染,是继细菌感染后出现的真菌感染,其治疗难度及致死率均高,且增加病人痛苦、延长住院时间、提高医疗费用,已开始引起临床的重视。
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1 资料与方法
1.1 资料选择:我院呼吸内科住院的深部真菌感染的126例病例,男89例,女37例,年龄60～83岁,平均67.5岁,其中慢性阻塞性肺疾病78例,支气管哮喘23例,肺癌8例,冠心病合并肺部感染4例,糖尿病合并肺部感染13例,均使用抗生素抗感染治疗,其中使用1种抗生素3例,2种抗生素56例,3种抗生素67例,留置胃管24例,留置尿管23例,气管插管15例,气管切开12例,深静脉置管13例,痰中找到真菌95例,尿中找到真菌20例,粪中找到真菌11例,白色念珠菌98例,曲霉菌15例,毛霉菌11例,隐球菌2例。 1.2 方法:对126例呼吸内科老年人深部真菌感染进行回顾性分析。
2 结果
2.1 该年龄段病人特征性因素:老年人胸腺退化,T细胞减少,免疫功能低下,而身体主要器官功能退化,生理防御力衰退,是易感人群。
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2.2 实验室检出率的提高:实验室先进检验技术的引进、实验室规范操作实施、检验人员技术提高和标本正确采取,使真菌检率大幅度增加。
2.3 医源性因素:不合理用药、创伤性的诊断治疗,如气管插管、气管切开、呼吸机使用、留置氧、胃、尿管和静脉通道及医院环境、器械、手的污染等医源性因素是院内真菌感染增加的原因。抗菌药物、激素、免疫抑制剂、抗代谢药物及放化疗造成机体免疫功能紊乱,抗病力降低,更易诱发感染。
2.4 条件致病菌所致:引起感染的真菌分为真性致病菌和条件致病菌,条件致病菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等种类,且感染多为内源性,与机体抵抗力降低及菌群失调有关。白色念珠菌致病力较强,本组病例检出白色念珠菌98例,占了77.8%。
2.5 住院时间延长,增加医院感染机会:住院治疗的老年人长期卧床或昏迷、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退、腺体增生、分泌物增多、排痰功能低下等,易导致痰积坠肺内,同时口咽、胃分泌物常误入下呼吸道导致感染;严重基础疾病导致脑、心、肺、肾功能不全;外科手术创伤致机体受损,抵抗力降低。
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3 护理
3.1 加强营养,增强机体抵抗力:老年人患病后食欲差,消化功能减退,易导致营养缺乏,因此饮食护理很重要。
3.2 防止痰积坠肺内:对于长期卧床的老人,经常翻身、拍背,病情需要时给予雾化吸入、体位引流。
3.3 保持口腔清洁:选择1%～2%碳酸氢钠溶液漱口或用制霉菌素甘油涂口腔tid,使用糖皮质激素气雾剂者用后立即漱口。
3.4 保持医院环境清洁、器械无菌;病房湿式清扫,定时开窗通风,空气微生物含量高峰时段尽量减少操作,做好医务人员手的清洁与消毒,避免医源性感染。
3.5 严格掌握创伤性检查和治疗的适应症并做好相应护理:尽可能缩短留置管道时间,对于长期留置管道病人,应妥善固定,防止导管移动损伤粘膜,管道应定期更换;呼吸机管道1周更换,胃管、尿管每2周更换一次,深静脉置管1月更换等,操作人员技术应熟练,动作应轻柔,且严格执行无菌操作,避免损坏皮肤防御屏障,保持导管周围清洁干操。
, 百拇医药
3.6 细心观察病情,及时处理病情变化:当使用抗生素抗感染治疗时,当发热持续不退或病情反而逐渐加重时;当原有基础疾病出现高热经治疗后体温下降,但仍有低热不退或又出现大便带有粘液或泡沫,次数增多时;长期导尿的病人出现发热时;当病人出现肺部感染,经抗菌治疗无效,甚至病情恶化时,报告医生,及时处理。
3.7 正确留取标本,及时送检:对可疑真菌感染应作真菌学检查,培养为目前主要诊断方法,痰培养标本最好通过环甲膜穿刺取或经纤支镜带塞双导管保护下刷检获得,可防止上呼吸道菌群污染,但老年人难以接受。长期留置尿管、大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物和其他慢性疾病如糖尿病、白血病、淋巴瘤等导致机体抵抗力下降,当出现尿频、尿急、尿痛加重,尿液混浊伴有或不伴有发热症状时,应警惕泌尿系真菌的发生,及时做尿液标本涂片和真菌培养。
3.8 预防真菌感染,积极治疗原发病,加强支持疗法:合理使用抗生素,根据药敏结果选用窄谱抗生素,慎用广谱抗生素,严格掌握疗程,严禁滥用及频繁换药,控制免疫抑制剂的使用,合理掌握放化疗及各种诊疗手术指征,对应用抗生素、激素、免疫抑制剂、抗代谢药物及放化疗治疗病人,采取相应保护措施,遵医嘱给予预防性抗真菌治疗。
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3.9 按药敏试验结果合理选择,正确使用抗真菌药物:深部真菌感染的病情发展快,死亡率高,达30～80%,而念珠菌菌血症患者在作出诊断48h内死亡率可达23 %,总死亡率57 %,因此对高危病人一旦怀疑有深部真菌感染存在,就应采取早期经验性抗真菌治疗,如细菌感染仍未治愈,应同时选用抗菌药,尽可能停用或少用肾上腺皮质激素,抗真菌药使用要早期、足量、疗程充分。
3.10 护士须掌握用药知识:根据药物的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,观察疗效,及时向医生提供停药与换药的依据,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药菌株的产生。
3.11 保护性隔离:通过我们的有效护理降低院内感染率,提高老年人生活质量。
参考文献
[1] Donald Armstrong , 王其南. 机会性真菌感染的诊断和治疗[J]. 临床荟萃, 1988,(08)
[2] 常东, 蒋伟, 黄志红, 沈玉杰. 真菌感染及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2005,(03)
[3] 翁心华, 黄晓军. 侵袭性真菌感染:新的挑战和选择[J]. 中华医学杂志, 2005,(21)
作者单位:615000 四川省凉山州第二人民医院, 百拇医药(李天春)