格拉斯琼预防术后持续性恶心呕吐的临床观察
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【摘要】目的:为了探讨患者术后发生呕吐的因素,观察格拉斯琼对术后持续性恶心呕吐(PONV)的临床效果,以寻求合适的止吐药物减少PONV的发生。方法:选择硬膜外麻醉下择期手术病人90例,随机分为三组:格拉斯琼组(Ⅰ组)、氟哌利多组(Ⅱ组)、对照组(Ⅲ组),每组各30例。对术中至术后6h、术后6～12h、术后1～7d发生呕吐的情况进行临床观察比较。结果:Ⅰ组共发生呕吐11例,Ⅱ组共发生呕吐19例,Ⅲ组共发生呕吐24例。结论:止吐药物与术后呕吐发生有较显著的关系;格拉斯琼能有效预防术后的PONV。
【关键词】格拉斯琼; 呕吐; 预防
【Abstract】Objective in order to probe into the factors that patients will vomit after the operation,observe the clinical results that Granisetron and search for the suitable Antiemetic drug . Methods Choice 90 patients under epidural anesthesia surgery, randomly divided into three groups,thirty patients per group.Observe the vomiting situation from the operation to six hours later 、six to twelve hours after the operationand one to seven days after operation.ResultsⅠgroup have eleven persons vomited,Ⅱgroup have ninteen ,Ⅲ group have twenty-four.Conclusion Antiemetic drug have significant relationship to the vomiting.Granisetron can effectively prevent PONV.
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【key words】Granisetron;vomit;pervention
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0039-01
术后恶心呕吐(PONV)是麻醉手术后最常见的合并症之一,PONV是术后最常见的并发症,有研究表明高达70%的患者术后曾经历过恶心呕吐。PONV导致伤口张力增加、静脉压增高、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症。术后早期恶心、呕吐常常是麻醉反应所致,待麻醉作用消失后,即可自然停止。由麻醉、手术的牵拉、饱食、胃肠受冷等刺激、术中、术后静脉麻醉剂的使用兴奋小肠迷走神经,造成小肠与延脑释放5-HT,经由5-HT3受体激活迷走神经传入支,触发呕吐反射[1]。本研究通过评价手术后使用格拉斯琼对预防PONV发生的相关因素,寻求预防手术患者术后恶心呕吐的方法。
1 对象与方法
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1.1 对象:选择2008年8月～2009年3月入住我院的手术患者,年龄20～46岁,ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉择期手术患者90例。其中骨科手术41例,泌尿外科8例,妇科手术30例,肝胆外科手术11例。所有患者术前均无恶心呕吐病史,术前48h内未接受止吐药物治疗。
1.2 方法:Ⅰ组镇吐药液为每ml含芬太尼0.002mg、格拉斯琼0.06mg、耐乐品200mg;Ⅱ组镇吐药液为每毫升含芬太尼0.002mg、氟哌利多0.05mg、耐乐品200mg;Ⅲ组镇吐药液为每毫升含芬太尼0.002mg、耐乐品200mg,各组药液总量为100ml(用生理盐水稀释)。在手术结束前10min各组患者硬膜外预注泵内药液4ml,PCA持续泵入为2ml/h。
1.3 观察:由专人分别于术后6h、术后6～12h、术后1～7d采用视觉模拟评分(VAS)法评定镇痛效果。参照文献[2]标准评估恶心呕吐疗效,止呕吐作用分为(0)完全有效,无呕吐;(1)轻度呕吐,1～2次∕日;(2)中度呕吐,3～5次∕日;(3)重度呕吐,5次∕日以上。止恶心作用分为(0)完全有效,无恶心;(1)休息时无恶心,运动时稍有恶心感;(2)休息时有间断的恶心感;(3)有明显频繁的恶心感。
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1.4 统计分析:所有数据经统计学处理,组间比较采用卡方检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
患者的年龄、体重、性别、手术种类三组间无显著差异(P>0.05)。PONV的发生率以Ⅲ组较高(恶心为40.3%,呕吐为35%),Ⅰ组的发生率较低(恶心为22.5%,呕吐为12.5%),组间比较有显著性差异(P<0.05)。(见表1)
3 讨论
3.1 恶心呕吐的机制十分复杂,到目前为止尚未完全研究清楚。在病理解剖学方面,一般认为,呕吐中枢位于延髓网状结构侧面,其直接调控呕吐的发生[2]。研究表明,呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的,5-HT通过结合5-HT3受体发挥致吐作用,这是恶心呕吐相关的最重要的组合[3]。
3.2 PONV是麻醉和外科手术常见的并发症,其发生受多种因素的影响,如患者的年龄、性别、手术种类、麻醉方法和手术时间等[3]。PONV的发生率各家报道不一,平均为20%～40%,尤其以腹部、妇科手术为甚[4].格拉斯琼是高选择性5-HT3受体拮抗药,通过高选择性的阻断位于化学感受诱发区的5-HT3受体和位于迷走神经末梢的5-HT3受体,从而达到中枢和外周的双重作用[5],临床上用于预防和治疗抗癌化疗、放疗后的恶心呕吐已收到明显效果。本组实验中,格拉斯琼组患者的抗恶心呕吐作用明显优于其它两组的患者,而氟哌利多虽有一定的镇吐作用,但效果明显弱于格拉斯琼,且氟哌利多的头痛、嗜睡、椎体外系致使Q-T间期延长等副作用,又给患者增加了新的精神负担和治疗矛盾。
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参考文献
[1] 宋德富主编.实用临床麻醉手册[M].广东科技出版社,2001,198
[2] 王梅子,许建衡.化疗止吐药物的研究进展[J].实用医学杂志,2005,10(21)997-999
[3] 胥琨琳,安刚,李虹,等.2861例全麻术后呕吐发生率分析[J].临床麻醉学杂志,2002,5(3):16
[4] 胡国昌.恶心和呕吐的生理学[J].国外医学麻醉与复苏分册,2003,4(5):45
[5] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海科学技术出版社,2000,170
作者单位:525200 广东省高州市人民医院, 百拇医药(钟锦秀)