基于脐动脉S/D值分析对子宫内胎儿生长受限研究
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【摘要】目的:通过研究脐动脉血流S/D值升高与FGR的关系。方法:将820例妊娠晚期孕妇作为观察现象,分两组,将S/D值升高的70例孕妇为研究组;将S/D值正常的750例孕妇作为对照组,分析S/D增高孕妇的胎儿生长发育情况。结果:① 脐动脉S/D值升高,则胎儿宫内生长受限的可能性增大。②脐动脉S/D比值预测FGR的敏感性、特异性及阳性预测率分别为71.43% 、95.59%和62.50%。结论:脐动脉S/D比值可反映胎儿生长情况,可用于预测FGR,若与B超联合应用可提高诊断符合率。
【关键词】脐动脉血;生长受限;超声
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0076-01
子宫内生长发育的胎儿与胎盘循环有关,超声技术为分析循环系统提供了一种较可靠、无创伤的检测方法。胎儿宫内生长受限易发生胎死宫内,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症。我们应用脐动脉S/D值和B超联合应用,以了解脐动脉S/D对胎儿宫内生长受限的预测价值。
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1 资料与方法
1.1一般资料:选择2008年6月～2008年l2月在我院产科门诊就诊的820例妊娠晚期妇女作为观察对象,平均孕周37～ 42周。所有孕妇末次月经明确,根据脐动脉血流S/D值<3.0为正常组750例,脐动脉血流S/D值>3.0为对照组70例,分析如下。
1.2 方法:受试孕妇排空膀胱,取半左侧卧位,确定胎位后用笔式探头探查脐带血流声音及血流波图像,出现连续10～12个以上收缩期峰值一致,舒张期谷值未受其他血流遮盖的脐A血流速度图形作为满意图象,予以冻结,并计算平均S/D值。
2 结果
2.1 以S/D比值升高预测FGR 见表l。FGR组S/D比值明显高于正常组(P<0.001),以S/D比值t>3.0为超声多普勒血流诊断FGR的标准,临床确诊FGR 70例,超声多普勒诊断FGR50例,其诊断FGR的灵敏度为71.43% ,特异度为95.59% 。阳性预测率62.50% ,阴性预测率 97.29% 。
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2.2 不同检查方法对FGR的预测:70例FGR中B超共诊断出45例,用超声多普勒加B超方法诊断55例,见表2。
S/D比值加B超诊断中必须两者同时符合才统计
2.3 不同检查方法对FGR的比较:根据上述临床检查结果计算其预测FGR的灵敏度、特异性、阳性预测率和阴性预测率 ,见表3,结果显示,超声多普勒与B超对FGR的预测价值基本相似,各项指标相比无统计学意义(P>0.05),如果两者联合应用可使阳性预测率明显提高(P<0.01)。
各方法均与B超加多普勒比较①P<0.05;②P<0.01
3 讨论
脐动脉血流S/D值的高低能直接反映胎儿胎盘血液循环阻力的大小,随着妊娠的进展,胎盘血管床不断增加,血管阻力下降,血液灌注量增加,表现出脐动脉S/D值逐渐下降。
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正常妊娠随着孕期的进展,胎盘面积逐渐增大,绒毛血管数量增多,血管腔增大,血流量增加,脐动脉舒张期流速随之增加,血流阻力下降,S/D值随之逐渐减小,有利于胎儿生长发育。在监测中发现在脐带不同部位所测定的S/D值不同。结合B超经胎盘定位反复多次探测显示,近胎盘端的S/D值低于近胎儿端,可能由于胎盘为低阻力器官,而细长曲折的脐带使血统的阻力增加。为使脐血流测定能准确反映胎儿缺氧的情况,应进行脐带定点测定,同时与B超结合,这样价值更大。
一般来说产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少,绒毛间质血管比增加、纤维物质沉积、动脉硬化、梗塞、血管闭塞、血栓形成等,使得胎盘血管阻力增加,胎儿、胎盘血液循环量减少,S/D值增高。B超是目前诊断FGR的重要手段之一,超声多普勒的准确性与B超相似,FGR胎儿在出现胎头双顶经、头围、腹围、股骨长改变前,胎儿的外围循环已经发生了改变,脐血流在孕26～28周已出现异常,而B超测定尚属正常,因此多普勒超声可弥补B超的不足,较B超更早的发现FGR,研究结果还提示,联合使用多普勒和B超,则可取长补短,阳性预测率明显提高,可显著提高FGR的确诊率。但是,其灵敏性未相应提高,部分阳性者可漏诊,故在做排除性诊断时需注意。总之,孕中、晚期行常规的脐动脉多普勒血流检查,对异常者重点监护、追踪、随访及早处理,如与B超联合应用,可以提高预测FGR的诊断率,对进一步提高围产保健质量,优生、优育起到良好作用。
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参考文献
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作者单位:325200 浙江省瑞安市妇幼保健院, 百拇医药(温海燕)