一例口服地高辛中毒致死的报道
[中图分类号]R972
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0106-01
地高辛(狄戈辛)Digoxin,片剂0.25mg,口服吸收不规则,剂量应个体化,口服饱和量:成人1～1.5mg,维持量:成人0.125～0.25mg/d,分1～2次给药。口服后经小肠吸收2～3h血浓度达高峰,4～8h获最大效应。地高辛为中度强心苷,是常用的洋地
黄苷,治疗量下增加心肌收缩力,减慢心率,抑制传导,缩短心房和浦氏纤维有效不应期,并有较强的利尿作用。此药安全范围小,过量中毒可致各类心律失常。
1 病例介绍
患者,女,60岁,因反复心悸、心慌、心累、气促10多年,加重1h,于2009年5月9日14时急诊入院。病人于10多年前开始常于受凉或活动后出现心悸、心慌、心累、气促,常伴四肢麻木,外院诊断为“冠心病、心衰、心动过速、肺部感染”,经治疗后可缓解,长期服用地高辛等药治疗,病情控制不佳,未到医院作进一步诊治。1h前病人担心拖累家人,自服地高辛100多片后感心悸、心慌、心累、气促、四肢发麻加重,被其家人发现急送我院求治。入院查体:T 36.3℃,P 57次/min,R 23次/min BP 160/80mmHg(患者有高血压史)急性痛苦面容,神清语晰,神萎气促,查体欠合作,睑结膜红润,口唇发绀,双肺呼吸音粗,闻少量湿鸣音,心率7次/min,心律不齐,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,心音有力,心浊界左侧第5肋间左锁骨中线外0.5cm,心尖搏动明显,双下肢轻度指压性水肿,神经系统无异常。实验室检查:HB 141g/L WBC 14.5×109/L N80.6% PLT 218×109/L CO2CP 24mmo1/L Na+ 133.9mmo1/L Ce 86.3mmo1/L K+ 3.51mmo1/L ECG:T波倒置,呈圆弧状,心律不齐,P波与QRS波群相对独立。随机血糖18.1mmol/L综上所述,初步诊断为:①急性地高辛中毒;②III度房室传导阻滞;③窦性心律不齐;④冠心病;⑤心衰;⑥肺部感染;⑦高血压;⑧糖尿病。诊疗计划:洗胃,促进毒物排出,减少毒物吸收,抗感染,抗心律失常,监控血压、血糖,维持内环境稳定,对症支持等。
, http://www.100md.com
2 治疗经过
病人入院后,向其家属讲明洗胃的重要性和必要性,取得其同意,立即予10000ml温水洗胃,洗出胃液无特殊气味,无明显药片,洗毕病人无特殊不适。持续低流量吸氧,持续床旁多功能心电监护,静脉输液等。16:50病人心率降至51次/min,予阿托品0.5mg静脉推,心率增至55次/min,17:30心率降至49次/min,再次予阿托品0.5mg静脉推,心率增至60次/min。21:00心电图显示病人出现间断房性二联律,心率78次/min,脉搏40次/min,立即予5%利多卡因50mg静脉推,纠正心律失常,阿托品0.5mg静脉推升心率。患者病情为重,于23:28分突然呕吐胃内容物后陷入昏迷状态,呼之不应,面色苍白,出汗,抽气样呼吸,心电监护显示心跳呈一直线,立即予可拉明、洛贝林、肾上腺素各一支静脉推,同时行胸外心脏按压术,患者心跳无恢复,反复予上剂药物推注,持续胸外心脏按压,抢救无效,于5月10日0:02呼吸心跳无法恢复,瞳孔散大固定,宣布临床死亡。
3 讨论
洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成,最常见为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞,快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍,这本身就表明洋地黄用药安全窗口小,心肌在缺血缺氧情况下则中毒剂量更小。, http://www.100md.com
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0106-01
地高辛(狄戈辛)Digoxin,片剂0.25mg,口服吸收不规则,剂量应个体化,口服饱和量:成人1～1.5mg,维持量:成人0.125～0.25mg/d,分1～2次给药。口服后经小肠吸收2～3h血浓度达高峰,4～8h获最大效应。地高辛为中度强心苷,是常用的洋地
黄苷,治疗量下增加心肌收缩力,减慢心率,抑制传导,缩短心房和浦氏纤维有效不应期,并有较强的利尿作用。此药安全范围小,过量中毒可致各类心律失常。
1 病例介绍
患者,女,60岁,因反复心悸、心慌、心累、气促10多年,加重1h,于2009年5月9日14时急诊入院。病人于10多年前开始常于受凉或活动后出现心悸、心慌、心累、气促,常伴四肢麻木,外院诊断为“冠心病、心衰、心动过速、肺部感染”,经治疗后可缓解,长期服用地高辛等药治疗,病情控制不佳,未到医院作进一步诊治。1h前病人担心拖累家人,自服地高辛100多片后感心悸、心慌、心累、气促、四肢发麻加重,被其家人发现急送我院求治。入院查体:T 36.3℃,P 57次/min,R 23次/min BP 160/80mmHg(患者有高血压史)急性痛苦面容,神清语晰,神萎气促,查体欠合作,睑结膜红润,口唇发绀,双肺呼吸音粗,闻少量湿鸣音,心率7次/min,心律不齐,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,心音有力,心浊界左侧第5肋间左锁骨中线外0.5cm,心尖搏动明显,双下肢轻度指压性水肿,神经系统无异常。实验室检查:HB 141g/L WBC 14.5×109/L N80.6% PLT 218×109/L CO2CP 24mmo1/L Na+ 133.9mmo1/L Ce 86.3mmo1/L K+ 3.51mmo1/L ECG:T波倒置,呈圆弧状,心律不齐,P波与QRS波群相对独立。随机血糖18.1mmol/L综上所述,初步诊断为:①急性地高辛中毒;②III度房室传导阻滞;③窦性心律不齐;④冠心病;⑤心衰;⑥肺部感染;⑦高血压;⑧糖尿病。诊疗计划:洗胃,促进毒物排出,减少毒物吸收,抗感染,抗心律失常,监控血压、血糖,维持内环境稳定,对症支持等。
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2 治疗经过
病人入院后,向其家属讲明洗胃的重要性和必要性,取得其同意,立即予10000ml温水洗胃,洗出胃液无特殊气味,无明显药片,洗毕病人无特殊不适。持续低流量吸氧,持续床旁多功能心电监护,静脉输液等。16:50病人心率降至51次/min,予阿托品0.5mg静脉推,心率增至55次/min,17:30心率降至49次/min,再次予阿托品0.5mg静脉推,心率增至60次/min。21:00心电图显示病人出现间断房性二联律,心率78次/min,脉搏40次/min,立即予5%利多卡因50mg静脉推,纠正心律失常,阿托品0.5mg静脉推升心率。患者病情为重,于23:28分突然呕吐胃内容物后陷入昏迷状态,呼之不应,面色苍白,出汗,抽气样呼吸,心电监护显示心跳呈一直线,立即予可拉明、洛贝林、肾上腺素各一支静脉推,同时行胸外心脏按压术,患者心跳无恢复,反复予上剂药物推注,持续胸外心脏按压,抢救无效,于5月10日0:02呼吸心跳无法恢复,瞳孔散大固定,宣布临床死亡。
3 讨论
洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成,最常见为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞,快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍,这本身就表明洋地黄用药安全窗口小,心肌在缺血缺氧情况下则中毒剂量更小。, http://www.100md.com