提高老年患者静脉留置针安全性的护理体会
[摘要]目的:探讨提高老年患者静脉留置针安全性的护理措施和并发症的预防方法。方法:针对使用静脉留置针容易出现的并发症,对我科50例使用静脉留置针的老年患者实施相应的安全护理措施。结果:50例使用静脉留置针的老年患者中,出现穿刺口轻微红肿2例,堵管1例,局部渗漏1例,无发生静脉炎和栓塞现象。结论:对使用静脉留置针的老年患者实施有效的安全护理措施,能有效预防和减少并发症的发生,减轻患者痛苦和经济负担,减少护理人员的工作压力。
[关键词]老年患者;静脉留置针;安全;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0160-02
近年来,外周静脉留置针广泛应用于临床,它具有不易损伤血管,便于按时给药,减少反复穿刺带给患者的痛苦等优点。同时,可减轻护士的工作量[1],提高工作效率和护理质量。然而,静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全的因素,如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等,本人通过对50例使用静脉留置针的老年患者的安全护理,取得了较好效果。报告如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组50例,为2008年1～6月在我科住院使用静脉留置针的老年患者,其中男28例,女22例;年龄65～85岁,平均年龄75岁。
1.2 方法
1.2.1 材料:选用美国BD公司生产的“Y”型封闭式两通留置针,胶布选用了3M小贴膜。
1.2.2 穿刺部位的选择:选择粗、直、弹性好,不易滑动的血管,避开静脉瓣和关节部位,如偏瘫患者宜选择健侧肢体。
1.2.3 穿刺前准备:检查留置针并将留置针与输液器连接后排气,备用。护士应有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和优势。
1.2.4 穿刺方法:在穿刺上方10cm扎止血带,用2%碘伏棉球环形或平衡消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。留置针进针角度以15°～30°角为宜,进针速度宜慢应直接刺入血管,若进针过快,极易刺破静脉造成穿刺失败。进针后要及时观看回血腔,见有回血时降低穿刺的角度,将留置针继续沿血管前行1～2ml,切忌见回血后立即送管。然后右手固定针芯,左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉,松开止血带,左手固定塑料套管,右手拨出针芯,证实回血,通畅后先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼,然后覆盖3M透明小贴膜固定,注明穿刺日期和时间。
, 百拇医药
2 结果
50例使用静脉留置针的患者,出现穿刺口轻微红肿2例,堵管1例,为高凝体质者,局部渗漏1例,为烦躁不安,对操作不合作的患者,无发生静脉炎和栓塞,留置时间96h。
3 护理体会
3.1 最佳留置时间:按BD公司建议,套管针留置时间为3～5d,静脉炎的发生与液体渗透压密切相关[2],建议输入高渗液体时,留置时间最高不超过3d,如病需要可在3d后更换穿刺部位,以减少穿刺部位肿胀及静脉及静脉炎的发生。
3.2 预防感染和静脉炎:严格执行无菌技术操作,留置针和输液器
连接口每日输液前用碘伏消毒液消毒2次,待输液完毕后再消毒2次连接口,用无菌带棉芯胶贴盖封肝素帽,留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,禁止淋浴。如发现穿刺口红肿应及时拔除,按压至无出血后用碘伏消毒穿刺口防感染,并取土豆切成片贴敷于皮肤红肿部位或用酒精纱布湿敷。
, http://www.100md.com
3.3 预防堵管:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,穿刺侧肢体过度用力导致血液反流,封管方法不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量。留置时间与封管液有一定关系,田春梅等[3]研究表明,一般用0.1%肝素盐水,取3～5ml采用连续不间断,边推注边旋转退出针头的方法进行封管。不能用肝素的病人可用0.9%的盐水封管,但应间隔8h再封管1次,预防堵管。
3.4 防脱出:留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤,易因外力作用而松脱,导致留置针脱出,又因其易与外界物体摩擦,使针芯被动运动,与血管内壁发生摩擦,引起血管内壁的机械损伤,从而引起静脉炎。用护腕将套管针完全包裹,输液时只有肝素帽尾部暴露,输液结束,护士封管后用护腕将肝素帽完全包裹,可减少外力因素对留置针的碰撞,避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的安全,延长留置针的使用时间。
4 讨论
, 百拇医药
静脉留置针在老年患者中的应用给临床护理工作带来了很大的方便,但如果操作不当,往往会出现局部渗漏﹑堵管﹑感染﹑静脉炎栓塞等并发症,导致留置时间短。为了减轻患者的痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应严格执行无菌操作,正确对待患者刺激性语言,保持情绪稳定,提高静脉穿刺一次成功率,在进行静脉穿刺前,应对患者机体状态,输液情况等进行评估,根据情况选择合适的血管和穿刺部位,如输入高渗液体时,应避免长时间在同一部位输注,并在输注前后用生理盐水冲管,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生。此外,老年患者反应差,感觉较迟钝,有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时,患者仍感觉不到病痛,不能及时告知医护人员,因此,应加强输液巡视,发现问题及时处理,这也是减少并发症的关键。
连接口每日输液前用碘伏消毒液消毒2次,待输液完毕后再消毒2次连接口,用无菌带棉芯胶贴盖封肝素帽,留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,禁止淋浴。如发现穿刺口红肿应及时拔除,按压至无出血后用碘伏消毒穿刺口防感染,并取土豆切成片贴敷于皮肤红肿部位或用酒精纱布湿敷。
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3.3 预防堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,穿刺侧肢体过度用力导致血液反流,封管方法不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量。留置时间与封管液有一定关系,田春梅等[3]研究表明,一般用0.1%肝素盐水,取3～5ml采用连续不间断,边推注边旋转退出针头的方法进行封管。不能用肝素的病人可用0.9%的盐水封管,但应间隔8h再封管1次,预防堵管。
3.4 防脱出：留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤,易因外力作用而松脱,导致留置针脱出,又因其易与外界物体摩擦,使针芯被动运动,与血管内壁发生摩擦,引起血管内壁的机械损伤,从而引起静脉炎。用护腕将套管针完全包裹,输液时只有肝素帽尾部暴露,输液结束,护士封管后用护腕将肝素帽完全包裹,可减少外力因素对留置针的碰撞,避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的安全,延长留置针的使用时间。
4 讨论
静脉留置针在老年患者中的应用给临床护理工作带来了很大的方便,但如果操作不当,往往会出现局部渗漏﹑堵管﹑感染﹑静脉炎栓塞等并发症,导致留置时间短。为了减轻患者的痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应严格执行无菌操作,正确对待患者刺激性语言,保持情绪稳定,提高静脉穿刺一次成功率,在进行静脉穿刺前,应对患者机体状态,输液情况等进行评估,根据情况选择合适的血管和穿刺部位,如输入高渗液体时,应避免长时间在同一部位输注,并在输注前后用生理盐水冲管,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生。此外,老年患者反应差,感觉较迟钝,有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时,患者仍感觉不到病痛,不能及时告知医护人员,因此,应加强输液巡视,发现问题及时处理,这也是减少并发症的关键。, http://www.100md.com
[关键词]老年患者;静脉留置针;安全;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0160-02
近年来,外周静脉留置针广泛应用于临床,它具有不易损伤血管,便于按时给药,减少反复穿刺带给患者的痛苦等优点。同时,可减轻护士的工作量[1],提高工作效率和护理质量。然而,静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全的因素,如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等,本人通过对50例使用静脉留置针的老年患者的安全护理,取得了较好效果。报告如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组50例,为2008年1～6月在我科住院使用静脉留置针的老年患者,其中男28例,女22例;年龄65～85岁,平均年龄75岁。
1.2 方法
1.2.1 材料:选用美国BD公司生产的“Y”型封闭式两通留置针,胶布选用了3M小贴膜。
1.2.2 穿刺部位的选择:选择粗、直、弹性好,不易滑动的血管,避开静脉瓣和关节部位,如偏瘫患者宜选择健侧肢体。
1.2.3 穿刺前准备:检查留置针并将留置针与输液器连接后排气,备用。护士应有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和优势。
1.2.4 穿刺方法:在穿刺上方10cm扎止血带,用2%碘伏棉球环形或平衡消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。留置针进针角度以15°～30°角为宜,进针速度宜慢应直接刺入血管,若进针过快,极易刺破静脉造成穿刺失败。进针后要及时观看回血腔,见有回血时降低穿刺的角度,将留置针继续沿血管前行1～2ml,切忌见回血后立即送管。然后右手固定针芯,左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉,松开止血带,左手固定塑料套管,右手拨出针芯,证实回血,通畅后先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼,然后覆盖3M透明小贴膜固定,注明穿刺日期和时间。
, 百拇医药
2 结果
50例使用静脉留置针的患者,出现穿刺口轻微红肿2例,堵管1例,为高凝体质者,局部渗漏1例,为烦躁不安,对操作不合作的患者,无发生静脉炎和栓塞,留置时间96h。
3 护理体会
3.1 最佳留置时间:按BD公司建议,套管针留置时间为3～5d,静脉炎的发生与液体渗透压密切相关[2],建议输入高渗液体时,留置时间最高不超过3d,如病需要可在3d后更换穿刺部位,以减少穿刺部位肿胀及静脉及静脉炎的发生。
3.2 预防感染和静脉炎:严格执行无菌技术操作,留置针和输液器
连接口每日输液前用碘伏消毒液消毒2次,待输液完毕后再消毒2次连接口,用无菌带棉芯胶贴盖封肝素帽,留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,禁止淋浴。如发现穿刺口红肿应及时拔除,按压至无出血后用碘伏消毒穿刺口防感染,并取土豆切成片贴敷于皮肤红肿部位或用酒精纱布湿敷。
, http://www.100md.com
3.3 预防堵管:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,穿刺侧肢体过度用力导致血液反流,封管方法不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量。留置时间与封管液有一定关系,田春梅等[3]研究表明,一般用0.1%肝素盐水,取3～5ml采用连续不间断,边推注边旋转退出针头的方法进行封管。不能用肝素的病人可用0.9%的盐水封管,但应间隔8h再封管1次,预防堵管。
3.4 防脱出:留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤,易因外力作用而松脱,导致留置针脱出,又因其易与外界物体摩擦,使针芯被动运动,与血管内壁发生摩擦,引起血管内壁的机械损伤,从而引起静脉炎。用护腕将套管针完全包裹,输液时只有肝素帽尾部暴露,输液结束,护士封管后用护腕将肝素帽完全包裹,可减少外力因素对留置针的碰撞,避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的安全,延长留置针的使用时间。
4 讨论
, 百拇医药
静脉留置针在老年患者中的应用给临床护理工作带来了很大的方便,但如果操作不当,往往会出现局部渗漏﹑堵管﹑感染﹑静脉炎栓塞等并发症,导致留置时间短。为了减轻患者的痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应严格执行无菌操作,正确对待患者刺激性语言,保持情绪稳定,提高静脉穿刺一次成功率,在进行静脉穿刺前,应对患者机体状态,输液情况等进行评估,根据情况选择合适的血管和穿刺部位,如输入高渗液体时,应避免长时间在同一部位输注,并在输注前后用生理盐水冲管,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生。此外,老年患者反应差,感觉较迟钝,有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时,患者仍感觉不到病痛,不能及时告知医护人员,因此,应加强输液巡视,发现问题及时处理,这也是减少并发症的关键。
连接口每日输液前用碘伏消毒液消毒2次,待输液完毕后再消毒2次连接口,用无菌带棉芯胶贴盖封肝素帽,留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,禁止淋浴。如发现穿刺口红肿应及时拔除,按压至无出血后用碘伏消毒穿刺口防感染,并取土豆切成片贴敷于皮肤红肿部位或用酒精纱布湿敷。
, 百拇医药
3.3 预防堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,穿刺侧肢体过度用力导致血液反流,封管方法不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量。留置时间与封管液有一定关系,田春梅等[3]研究表明,一般用0.1%肝素盐水,取3～5ml采用连续不间断,边推注边旋转退出针头的方法进行封管。不能用肝素的病人可用0.9%的盐水封管,但应间隔8h再封管1次,预防堵管。
3.4 防脱出：留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤,易因外力作用而松脱,导致留置针脱出,又因其易与外界物体摩擦,使针芯被动运动,与血管内壁发生摩擦,引起血管内壁的机械损伤,从而引起静脉炎。用护腕将套管针完全包裹,输液时只有肝素帽尾部暴露,输液结束,护士封管后用护腕将肝素帽完全包裹,可减少外力因素对留置针的碰撞,避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的安全,延长留置针的使用时间。
4 讨论
静脉留置针在老年患者中的应用给临床护理工作带来了很大的方便,但如果操作不当,往往会出现局部渗漏﹑堵管﹑感染﹑静脉炎栓塞等并发症,导致留置时间短。为了减轻患者的痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应严格执行无菌操作,正确对待患者刺激性语言,保持情绪稳定,提高静脉穿刺一次成功率,在进行静脉穿刺前,应对患者机体状态,输液情况等进行评估,根据情况选择合适的血管和穿刺部位,如输入高渗液体时,应避免长时间在同一部位输注,并在输注前后用生理盐水冲管,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生。此外,老年患者反应差,感觉较迟钝,有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时,患者仍感觉不到病痛,不能及时告知医护人员,因此,应加强输液巡视,发现问题及时处理,这也是减少并发症的关键。, http://www.100md.com