大龄弱视患者胞二磷胆碱治疗疗效观察
[摘要]目的:探讨胞二磷胆碱治疗大龄弱视的疗效。方法:50例56眼9～14岁弱视患者,根据家长及患者的意愿分成两组;药物组,肌注胞二磷胆碱加综合疗法,观察组,综合疗法。随访一年余,对视力、斜视、注视性质、眼底、立体视、P-VEP、F-ERG、血尿常规等结果进行分析。结果:胞二磷胆碱治疗无副作用,药物组治疗后视力、P-VEP、F-ERG有提高,与观察组比较有显著性差异。结论:胞二磷胆碱治疗大龄弱视有较好的效果。
[关键词]胞二磷胆碱;大龄弱视;视觉发育敏感期
[中图分类号]R777.4+3
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0064-02
弱视患者是指眼部无明显器质性变化,主要因功能异常引起的远视力<0.9且不能校正者;并强调诊断弱视时应注意患者年龄因素。我国目前人口13亿,弱视检出率为2.8%,弱视患者保守估计达4千万。弱视患者不仅单眼或双眼视力明显下降,而且失去双眼单视和立体视,严重影响生活质量[1]。弱视的治疗方法多种多样,有遮盖疗法、CAM法、海丁格式刷、增视疗法(后象红光法)、红色滤光片法、压抑疗法、药物疗法等等。各种疗法的疗效均与年龄有关,年龄越小治愈率越高,超过视觉发育敏感期(9岁左右)的患者疗效治愈率低。为治疗及挽救大龄弱视的视力,考虑用药物以延长或恢复弱视患者的视觉系统敏感期,一直是广大眼科医务工作者普遍关注的问题。近年来,随着弱视基础研究的进展,国内、外药物治疗弱视的临床经验已取得一些成果[2]。自2003年5月,我科应用胞二磷胆碱(Cytidine-5-diphosphochline,CDP-choline)对一部分既往治疗无效的大龄弱视进行治疗,获得初步疗效。现将资料总结如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象:门诊弱视患者50例56眼,年龄9～14岁,平均11.6岁。男性28例,女性22例。双眼6例,单眼44例。均经门诊常规眼部检查,排出器质性病变,经散瞳验光后,确诊为弱视。并且经过半年至一年常规综合治疗无效者。常规综合治疗多用遮盖疗法、海丁格式刷、后象红光法等等。其中有斜视患者5例。分为药物组和观察组,药物组患者经家长及本人同意使用胞二磷胆碱(以下简称CDP-choline)治疗,32例;观察组为一般常规疗法,18例。
1.2 方法:治疗前检查:矫正视力、斜视、注视性质、眼底、立体视、P-VEP、F-ERG、血尿常规。药物组治疗:肌肉注射CDP-choline250mg,每日一次,共15d,为一疗程,每隔半年可重复使用。
1.3 随访观察:用药一个月,检查矫正视力、血、尿常规;用药三个月、六个月、一年,检查矫正视力、注视性质、眼底、立体视、血尿常规;用药一年,检查P-VEP、F-ERG。
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2 结果
2.1 视力:基本治愈:矫正视力提高到0.9以上;进步:矫正视力提高2行或2行以上;无效:矫正视力退步、不变或提高1行。基本治愈、进步均为有效。
药物组经过治疗,有效为21例,有效率达65.6%;观察组有效为2例,有效率为12.5%。经统计学处理,P<0.01,两组之间有显著性差异。
2.2 斜视、注视性质、眼底、立体视、血尿常规:5例斜视患者治疗前后无变化。其它以上各项治疗前后均无变化。
2.3 P-VEP、F-ERG:见表2,3。
药物组在经过一年的1～2个疗程的治疗,图形视诱发电位(P-VEP)、闪光视网膜电流图(F-ERG)均有好转。经统计学处理,P<0.01,两组之间有显著性差异。
, http://www.100md.com
3 讨论
胞二磷胆碱(Cytidine-5-diphosphochline,CDP-choline)是神经科、小儿科的常用药物。是一种辅酶,多用于颅脑外伤、脑手术后意识障碍等。特点:为人体正常成份,分子中含胆碱和胞嘧啶,能在体内参与卵磷脂的生物合作,把胆碱转移至甘油三脂上,使卵磷脂合成增加,而起到改变脑膜生理功能作用,改变脑血管张力,增加脑血流量及耗氧量并有催醒作用。CDP-choline是一种神经营养药物,有报道使用CDP-choline后能改善青光眼引起的重度视野缺损,未发现明显副作用[3]。本文患者能按医嘱肌肉注射CDP-choline250mg,每天一次,15d一疗程,共1～2个疗程。肌肉注射部位无红肿或其他副作用,用药前后血尿常规检查未见异常。本文结果,用CDP-choline治疗弱视安全无副作用。
CDP-choline用于治疗弱视的机制,国外学者做了大量动物试验证明,CDP-choline是细胞膜结构磷脂,特别是卵磷脂生物合成的重要间质。它能激活神经元细胞膜的结构磷脂的合成,增强细胞膜的稳定、修复和神经元功能,提高脑的能量代谢。CDP-choline还能调整儿茶酚胺和5-羟色胺的转化,尤其是在黑质-纹状体多巴胺系统中刺激多巴胺代谢。而多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质。本世纪90年代起,国外应用左旋多巴(L-dopa)治疗弱视,发现视力、对比敏感度、注视暗点、P-VEP均有暂时改善。然而多巴胺提高视功能的机制还不清楚,提高视觉作用的部位究竟是在视网膜、视皮质、抑或两者均未明确[4]。本文患者经过CDP-choline治疗后,32例中有21例视力得到提高,有效率达65.6%,不仅弱视眼视力提高,而且单眼弱视患者的健眼视力也得到提高。这说明CDP-choline并非特异性作用于弱视眼相关联系的神经元,可能是通过增加中枢多巴胺的含量,广泛作用于视皮质,从而改善视功能。CDP-choline治疗弱视的确切机制有待进一步研究。
, 百拇医药
人类的视觉发育敏感期从出生开始,2～3岁可塑性最强,称为关键期,6岁以后可塑性明显减弱,9岁左右敏感期结束。Hubel和Wiesel(1970)最早提出在视觉发育敏感期内,从左右眼外侧膝状体(LGN)来的神经元触突彼此竞争与视皮质层的第一级神经元建立联系,以形成突触,基于双眼的相对活动程度,对视皮层神经细胞的双眼驱动性特性可以修饰,即此时的视皮层细胞具有很强的可塑性[5]。
文献报道,若弱视存在,视觉发育时期可能延长;不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不同;视力、对比敏感度及立体视觉的敏感期结束时间可能也各不相同。而电生理研究发现:CDP-choline能恢复线粒体、突触小体ATP酶和膜N+/K+ATP酶的活性,影响感觉和运动系统引起反应的阈值[4]。通过以上的报道,可以认为,超过视觉发育敏感期的弱视患者的视觉系统内尚存在着很多突触联系,在正常情况下因敏感性低、反应阈高而未被启用,CDP-choline能使视觉系统总的功能阈降低,提高敏感性,恢复突触的可塑性,促使它们起作用。长期以来,超过视觉育敏感期(9岁左右)的大龄弱视患者常常被认为治愈无望。但是对于大龄弱视不应轻易放弃治疗,而应积极地采取各种方式的治疗方案来治疗。本文50例患者,年龄9～14岁,为大龄弱视患者,均超过视觉发育的敏感期,药物组通过1～2个疗程的CDP-choline的治疗和综合治疗,32例中有21例视力得到提高,有效率达65.6%;观察组通过积极的治疗,18例中也有2例视力得到提高,有效率达12.5%。并且药物组中占50%以上的患者在治疗后P-VEP,F-ERG两个项都提高。
4 结论
综上所述,CDP-choline治疗大龄弱视有效,无药物副作用;不但能提高弱视眼的视力,而且能同时能提高健眼的视力;在治疗的同时,患者的P-VEP、F-ERG也有一定的改善。因此,超过视觉发育敏感期的大
龄弱视患者治疗有希望。, 百拇医药
[关键词]胞二磷胆碱;大龄弱视;视觉发育敏感期
[中图分类号]R777.4+3
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0064-02
弱视患者是指眼部无明显器质性变化,主要因功能异常引起的远视力<0.9且不能校正者;并强调诊断弱视时应注意患者年龄因素。我国目前人口13亿,弱视检出率为2.8%,弱视患者保守估计达4千万。弱视患者不仅单眼或双眼视力明显下降,而且失去双眼单视和立体视,严重影响生活质量[1]。弱视的治疗方法多种多样,有遮盖疗法、CAM法、海丁格式刷、增视疗法(后象红光法)、红色滤光片法、压抑疗法、药物疗法等等。各种疗法的疗效均与年龄有关,年龄越小治愈率越高,超过视觉发育敏感期(9岁左右)的患者疗效治愈率低。为治疗及挽救大龄弱视的视力,考虑用药物以延长或恢复弱视患者的视觉系统敏感期,一直是广大眼科医务工作者普遍关注的问题。近年来,随着弱视基础研究的进展,国内、外药物治疗弱视的临床经验已取得一些成果[2]。自2003年5月,我科应用胞二磷胆碱(Cytidine-5-diphosphochline,CDP-choline)对一部分既往治疗无效的大龄弱视进行治疗,获得初步疗效。现将资料总结如下。
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1 对象和方法
1.1 对象:门诊弱视患者50例56眼,年龄9～14岁,平均11.6岁。男性28例,女性22例。双眼6例,单眼44例。均经门诊常规眼部检查,排出器质性病变,经散瞳验光后,确诊为弱视。并且经过半年至一年常规综合治疗无效者。常规综合治疗多用遮盖疗法、海丁格式刷、后象红光法等等。其中有斜视患者5例。分为药物组和观察组,药物组患者经家长及本人同意使用胞二磷胆碱(以下简称CDP-choline)治疗,32例;观察组为一般常规疗法,18例。
1.2 方法:治疗前检查:矫正视力、斜视、注视性质、眼底、立体视、P-VEP、F-ERG、血尿常规。药物组治疗:肌肉注射CDP-choline250mg,每日一次,共15d,为一疗程,每隔半年可重复使用。
1.3 随访观察:用药一个月,检查矫正视力、血、尿常规;用药三个月、六个月、一年,检查矫正视力、注视性质、眼底、立体视、血尿常规;用药一年,检查P-VEP、F-ERG。
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2 结果
2.1 视力:基本治愈:矫正视力提高到0.9以上;进步:矫正视力提高2行或2行以上;无效:矫正视力退步、不变或提高1行。基本治愈、进步均为有效。
药物组经过治疗,有效为21例,有效率达65.6%;观察组有效为2例,有效率为12.5%。经统计学处理,P<0.01,两组之间有显著性差异。
2.2 斜视、注视性质、眼底、立体视、血尿常规:5例斜视患者治疗前后无变化。其它以上各项治疗前后均无变化。
2.3 P-VEP、F-ERG:见表2,3。
药物组在经过一年的1～2个疗程的治疗,图形视诱发电位(P-VEP)、闪光视网膜电流图(F-ERG)均有好转。经统计学处理,P<0.01,两组之间有显著性差异。
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3 讨论
胞二磷胆碱(Cytidine-5-diphosphochline,CDP-choline)是神经科、小儿科的常用药物。是一种辅酶,多用于颅脑外伤、脑手术后意识障碍等。特点:为人体正常成份,分子中含胆碱和胞嘧啶,能在体内参与卵磷脂的生物合作,把胆碱转移至甘油三脂上,使卵磷脂合成增加,而起到改变脑膜生理功能作用,改变脑血管张力,增加脑血流量及耗氧量并有催醒作用。CDP-choline是一种神经营养药物,有报道使用CDP-choline后能改善青光眼引起的重度视野缺损,未发现明显副作用[3]。本文患者能按医嘱肌肉注射CDP-choline250mg,每天一次,15d一疗程,共1～2个疗程。肌肉注射部位无红肿或其他副作用,用药前后血尿常规检查未见异常。本文结果,用CDP-choline治疗弱视安全无副作用。
CDP-choline用于治疗弱视的机制,国外学者做了大量动物试验证明,CDP-choline是细胞膜结构磷脂,特别是卵磷脂生物合成的重要间质。它能激活神经元细胞膜的结构磷脂的合成,增强细胞膜的稳定、修复和神经元功能,提高脑的能量代谢。CDP-choline还能调整儿茶酚胺和5-羟色胺的转化,尤其是在黑质-纹状体多巴胺系统中刺激多巴胺代谢。而多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质。本世纪90年代起,国外应用左旋多巴(L-dopa)治疗弱视,发现视力、对比敏感度、注视暗点、P-VEP均有暂时改善。然而多巴胺提高视功能的机制还不清楚,提高视觉作用的部位究竟是在视网膜、视皮质、抑或两者均未明确[4]。本文患者经过CDP-choline治疗后,32例中有21例视力得到提高,有效率达65.6%,不仅弱视眼视力提高,而且单眼弱视患者的健眼视力也得到提高。这说明CDP-choline并非特异性作用于弱视眼相关联系的神经元,可能是通过增加中枢多巴胺的含量,广泛作用于视皮质,从而改善视功能。CDP-choline治疗弱视的确切机制有待进一步研究。
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人类的视觉发育敏感期从出生开始,2～3岁可塑性最强,称为关键期,6岁以后可塑性明显减弱,9岁左右敏感期结束。Hubel和Wiesel(1970)最早提出在视觉发育敏感期内,从左右眼外侧膝状体(LGN)来的神经元触突彼此竞争与视皮质层的第一级神经元建立联系,以形成突触,基于双眼的相对活动程度,对视皮层神经细胞的双眼驱动性特性可以修饰,即此时的视皮层细胞具有很强的可塑性[5]。
文献报道,若弱视存在,视觉发育时期可能延长;不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不同;视力、对比敏感度及立体视觉的敏感期结束时间可能也各不相同。而电生理研究发现:CDP-choline能恢复线粒体、突触小体ATP酶和膜N+/K+ATP酶的活性,影响感觉和运动系统引起反应的阈值[4]。通过以上的报道,可以认为,超过视觉发育敏感期的弱视患者的视觉系统内尚存在着很多突触联系,在正常情况下因敏感性低、反应阈高而未被启用,CDP-choline能使视觉系统总的功能阈降低,提高敏感性,恢复突触的可塑性,促使它们起作用。长期以来,超过视觉育敏感期(9岁左右)的大龄弱视患者常常被认为治愈无望。但是对于大龄弱视不应轻易放弃治疗,而应积极地采取各种方式的治疗方案来治疗。本文50例患者,年龄9～14岁,为大龄弱视患者,均超过视觉发育的敏感期,药物组通过1～2个疗程的CDP-choline的治疗和综合治疗,32例中有21例视力得到提高,有效率达65.6%;观察组通过积极的治疗,18例中也有2例视力得到提高,有效率达12.5%。并且药物组中占50%以上的患者在治疗后P-VEP,F-ERG两个项都提高。
4 结论
综上所述,CDP-choline治疗大龄弱视有效,无药物副作用;不但能提高弱视眼的视力,而且能同时能提高健眼的视力;在治疗的同时,患者的P-VEP、F-ERG也有一定的改善。因此,超过视觉发育敏感期的大
龄弱视患者治疗有希望。, 百拇医药