急性心肌梗死合并心源性休克和低血压状态
[中图分类号]R542.2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0069-01
急性心肌梗死发生后不少患者有程度不同的血压下降,但不一定发展成为心源性休克。因此,关于急性心肌梗死合并心源性休克的诊断条件,国内外都有不同的意见。国内主张临床均有典型的心肌梗死病史及典型的心电图演变过程和心肌酶学改变,收缩期血压低于10.7Kpa伴有末稍循环障碍,且除外感染、过敏、外伤、血容量不足等因素。而国外主张具有心肌梗死依据,或有下列一个脏器或一个系统血流灌注不足表现者:脑、胃肠道、肾脏、肺脏等。有低血压和内脏灌注不足时对包括升压药在内的治疗反应不好。
我们认为在临床实践中疼痛期血压下降常见,血压可持续数星期后再上升,且常不能恢复以往水平,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于10.7KPa,患者烦燥不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(每小时<20ml)神志迟钝甚至昏厥则为一般心源性休克表现。主要是心源性休克即心肌广泛(40%以上)坏死,目前认为心肌梗死合并心源性休克的发生机制是由于:①心排血量急聚下降;②外周血管功能失调引起微循环障碍;③血容量的降低。因为这三者的存在收缩压下降的幅度势必较大。其次,对升压药,吸氧及一般治疗反应不敏感的也作为心源性休克的表现。对低血压状态者,是休克前期的表现,处理时除药物的应用不同外,都应采取和休克病人一样的措施,进行严密观察。否则血容量不足及排血量则可使缺血加重,梗死面积加大甚至休克。
值得注意的是,以下几点可作为早期休克征象。①患者无心功能不全,血容量不足,明显疼痛等因素且比较安静而心率增快者。②大汗、尿量有减少趋向者。③无明显原因的消化道症状如恶心、呕吐、腹胀者。④神志改变,中枢神经缺氧较敏感,如出现失眠、多梦、情绪的变者。⑤心音减弱、尤其是第一心音进行性减弱者。严密观察这五点中的一点,对挽救急性心肌梗死合并心源性休克,维持生命,减少病死率有很大帮助。, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0069-01
急性心肌梗死发生后不少患者有程度不同的血压下降,但不一定发展成为心源性休克。因此,关于急性心肌梗死合并心源性休克的诊断条件,国内外都有不同的意见。国内主张临床均有典型的心肌梗死病史及典型的心电图演变过程和心肌酶学改变,收缩期血压低于10.7Kpa伴有末稍循环障碍,且除外感染、过敏、外伤、血容量不足等因素。而国外主张具有心肌梗死依据,或有下列一个脏器或一个系统血流灌注不足表现者:脑、胃肠道、肾脏、肺脏等。有低血压和内脏灌注不足时对包括升压药在内的治疗反应不好。
我们认为在临床实践中疼痛期血压下降常见,血压可持续数星期后再上升,且常不能恢复以往水平,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于10.7KPa,患者烦燥不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(每小时<20ml)神志迟钝甚至昏厥则为一般心源性休克表现。主要是心源性休克即心肌广泛(40%以上)坏死,目前认为心肌梗死合并心源性休克的发生机制是由于:①心排血量急聚下降;②外周血管功能失调引起微循环障碍;③血容量的降低。因为这三者的存在收缩压下降的幅度势必较大。其次,对升压药,吸氧及一般治疗反应不敏感的也作为心源性休克的表现。对低血压状态者,是休克前期的表现,处理时除药物的应用不同外,都应采取和休克病人一样的措施,进行严密观察。否则血容量不足及排血量则可使缺血加重,梗死面积加大甚至休克。
值得注意的是,以下几点可作为早期休克征象。①患者无心功能不全,血容量不足,明显疼痛等因素且比较安静而心率增快者。②大汗、尿量有减少趋向者。③无明显原因的消化道症状如恶心、呕吐、腹胀者。④神志改变,中枢神经缺氧较敏感,如出现失眠、多梦、情绪的变者。⑤心音减弱、尤其是第一心音进行性减弱者。严密观察这五点中的一点,对挽救急性心肌梗死合并心源性休克,维持生命,减少病死率有很大帮助。, 百拇医药