眼部钝挫伤的保守治疗
[摘要]目的:探讨眼部钝挫伤的保守治疗方法。方法:回顾性分析2007年1月～2009年5月应用保守治疗方法治疗眼部钝挫伤52例患者的临床资料。结果:显效24例占46.15%;有效24例占46.15%;无效4例占7.69%。结论:对于手术条件尚不完备的基层医院,保守治疗作为一种独立治疗手段或作为需手术治疗患者的前期准备,都不失为一种有效的治疗方法。
[关键词]眼部钝挫伤;保守治疗
[中图分类号]R779.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0084-02
眼部钝挫伤是眼科中经常碰到的外伤病之一,大约占眼外伤病例的1/3左右。眼部钝挫伤后容易造成患者视力有一定的障碍,严重时可导致患者的眼球丧失。所以,正确的处理眼部钝挫伤是挽救患者视力重要方法,特别是对于尚不完备手术条件的医院,对保守治疗方法的探讨具有一定的重要意义。现将我院52例患者2007年1月～2009年5月间应用眼外伤的保守治疗方法报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料共52例患者,其中男34例,女18例,右眼18例,左眼36例,其中双眼6例;最小年龄7岁,最大年龄66岁,平均年龄31岁。本组患者均有视力障碍,单纯前房积血10例占19.23%;前房积血、玻璃体积血或合并眼底出血22例占42.31%;视网膜震荡36例占69.23%;视神经萎缩合并颅脑损伤6例,占11.54%;眼穿通伤8例,占
15.38%。致伤原因:钝器伤34例占65.38%;锐器伤8例占15.38%;车祸4例占7.69%;球碰伤4例,占7.69%;拳击伤2例占3.85%。
1.2 治疗方法:视神经萎缩者予654-2 8mg加肌苷0.1mg,加氟美松2.5mg共2.5ml球后注射,隔日1次,视野缩小者予0.1%硝酸士的宁0.8～1.0ml颞缝注射,每日1次,10次一疗程,若为双眼每侧0.5ml。合并颅脑损伤者在抢救颅脑损伤的同时针对眼部病变早期并联合其他药物治疗,冲击量皮质类固醇静滴5～7d,调整皮质类固醇用量,和采用球后注射、高压氧治疗等。视网膜震荡及所有患者的一般治疗:口服维生素B1、C及肌苷,静脉滴注能量合剂、丹参,条件稍好者辅助高压氧治疗。前房积血者予1∶10000u的尿激酶溶液0.5ml球结膜下注射,积血量大者,局麻下前房注入0.5～1ml,在前房保留片刻,再用林格氏液冲洗。反复操作1～3次,至前房清晰为止。因有凝血块冲洗不干净时,用该溶液0.2ml注入前房保留。玻璃体积血、眼底出血者给予1∶5000～1∶10000u尿激酶1～2ml,半球后注射,隔日1次,最少注射2次,最多注射12次。
, 百拇医药
有眼穿通伤者清创逢合,恢复眼球的完整性,有青光眼眼压高者,降眼压后再行对症、支持等保守治疗。
1.3 疗效标准:显效:视力达1.0以上或提高4行以上或视野扩大200以上;有效:视力提高2行或从光感、手动增加到0.05或视野扩大5～100以上;无效:视力视野无变化。
2 结果
显效24例占46.15%;有效24例占46.15%;无效4例占7.69%。
3 讨论
眼钝挫伤是常见的眼伤,及时正确的处理常可保留有用视力,否则可能导致失明,前段的钝挫伤可能造成后巩膜的破裂,且不可因前段无伤口就对视功能的损害掉以轻心,并应注意眼内组织损伤情况,以免耽误治疗时机。
眼钝挫伤之所以较为复杂而严重,主要是挫伤后眼内多个组织同时受损,眼内组织损伤程度远较锐器伤为重,本组钝器伤34例占65.38%,因此,眼钝挫伤正确的处理、治疗有着极其重要的意义,保守治疗的前提是患者伤后尚无紧急手术指征,如球内异物、视网膜脱离等,在保守治疗的同时密切观察患者的病情变化。
, 百拇医药
士的宁是由马钱子提取的一种生物碱,常用其硝酸盐,对脊髓有选择性兴奋作用,可提高骨骼肌的紧张度,对大脑皮层亦有一定的兴奋作用。眼科用于弱视、视野缩小等治疗,过量使用可产生惊厥,高血压、肝肾功能不全,突眼性甲状腺肿病人忌用。0.1%硝酸士的宁注射,单眼1ml每日1次,10次一疗程,双眼每眼0.5ml,每日1次,10次一疗程,一疗程总量不超过0.01g,对扩大视野有较好疗效,而且是安全可靠的,本次治疗的26例患者中无1例患者发生不良反应。
尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶原激活剂,其作用机理为纤维蛋白溶解酶原经尿激酶作用转化为纤维蛋白溶解酶,后者使纤维素分解,导致凝血块溶解,促进出血吸收。文献报导过量应用可能引起继发性出血,一次治疗的总量均不超过1万u,均未发生继发性出血,治疗前后检查出血凝血时间及血小板计数,均未发生异常改变及全身出血倾向,据此认为一次局部治疗量控制在1万u是完全可靠的。
肌苷直接进入细胞内可提高各种酶的活性,尤其是辅酶A的活性,促进低能和缺氧细胞的代谢,扩张末梢血管,促进血液循环,改善局部营养,提高组织机能。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度、抗血栓形成,对细胞聚集作用而改善患者眼部血供。视网膜血管属终末血管,伤后易出现循环障碍,采用肌苷、654-2、氟美松球后注射,静脉滴注低分子右旋糖酐与皮质类固醇联合应用,可有效减轻视神经、视网膜水肿,预防和治疗伤后血管收缩、痉挛或血栓形成,促进血液循环和视神经传导功能的恢复。
本组保守治疗的有效率为92.3%,无效4例占7.69%。因此,对于手术条件尚不完备的基层医院,提示保守治疗作为一种独立治疗手段或作为需手术治疗患者的前期准备,都不失为一种有效的治疗方法。, http://www.100md.com
[关键词]眼部钝挫伤;保守治疗
[中图分类号]R779.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0084-02
眼部钝挫伤是眼科中经常碰到的外伤病之一,大约占眼外伤病例的1/3左右。眼部钝挫伤后容易造成患者视力有一定的障碍,严重时可导致患者的眼球丧失。所以,正确的处理眼部钝挫伤是挽救患者视力重要方法,特别是对于尚不完备手术条件的医院,对保守治疗方法的探讨具有一定的重要意义。现将我院52例患者2007年1月～2009年5月间应用眼外伤的保守治疗方法报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料共52例患者,其中男34例,女18例,右眼18例,左眼36例,其中双眼6例;最小年龄7岁,最大年龄66岁,平均年龄31岁。本组患者均有视力障碍,单纯前房积血10例占19.23%;前房积血、玻璃体积血或合并眼底出血22例占42.31%;视网膜震荡36例占69.23%;视神经萎缩合并颅脑损伤6例,占11.54%;眼穿通伤8例,占
15.38%。致伤原因:钝器伤34例占65.38%;锐器伤8例占15.38%;车祸4例占7.69%;球碰伤4例,占7.69%;拳击伤2例占3.85%。
1.2 治疗方法:视神经萎缩者予654-2 8mg加肌苷0.1mg,加氟美松2.5mg共2.5ml球后注射,隔日1次,视野缩小者予0.1%硝酸士的宁0.8～1.0ml颞缝注射,每日1次,10次一疗程,若为双眼每侧0.5ml。合并颅脑损伤者在抢救颅脑损伤的同时针对眼部病变早期并联合其他药物治疗,冲击量皮质类固醇静滴5～7d,调整皮质类固醇用量,和采用球后注射、高压氧治疗等。视网膜震荡及所有患者的一般治疗:口服维生素B1、C及肌苷,静脉滴注能量合剂、丹参,条件稍好者辅助高压氧治疗。前房积血者予1∶10000u的尿激酶溶液0.5ml球结膜下注射,积血量大者,局麻下前房注入0.5～1ml,在前房保留片刻,再用林格氏液冲洗。反复操作1～3次,至前房清晰为止。因有凝血块冲洗不干净时,用该溶液0.2ml注入前房保留。玻璃体积血、眼底出血者给予1∶5000～1∶10000u尿激酶1～2ml,半球后注射,隔日1次,最少注射2次,最多注射12次。
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有眼穿通伤者清创逢合,恢复眼球的完整性,有青光眼眼压高者,降眼压后再行对症、支持等保守治疗。
1.3 疗效标准:显效:视力达1.0以上或提高4行以上或视野扩大200以上;有效:视力提高2行或从光感、手动增加到0.05或视野扩大5～100以上;无效:视力视野无变化。
2 结果
显效24例占46.15%;有效24例占46.15%;无效4例占7.69%。
3 讨论
眼钝挫伤是常见的眼伤,及时正确的处理常可保留有用视力,否则可能导致失明,前段的钝挫伤可能造成后巩膜的破裂,且不可因前段无伤口就对视功能的损害掉以轻心,并应注意眼内组织损伤情况,以免耽误治疗时机。
眼钝挫伤之所以较为复杂而严重,主要是挫伤后眼内多个组织同时受损,眼内组织损伤程度远较锐器伤为重,本组钝器伤34例占65.38%,因此,眼钝挫伤正确的处理、治疗有着极其重要的意义,保守治疗的前提是患者伤后尚无紧急手术指征,如球内异物、视网膜脱离等,在保守治疗的同时密切观察患者的病情变化。
, 百拇医药
士的宁是由马钱子提取的一种生物碱,常用其硝酸盐,对脊髓有选择性兴奋作用,可提高骨骼肌的紧张度,对大脑皮层亦有一定的兴奋作用。眼科用于弱视、视野缩小等治疗,过量使用可产生惊厥,高血压、肝肾功能不全,突眼性甲状腺肿病人忌用。0.1%硝酸士的宁注射,单眼1ml每日1次,10次一疗程,双眼每眼0.5ml,每日1次,10次一疗程,一疗程总量不超过0.01g,对扩大视野有较好疗效,而且是安全可靠的,本次治疗的26例患者中无1例患者发生不良反应。
尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶原激活剂,其作用机理为纤维蛋白溶解酶原经尿激酶作用转化为纤维蛋白溶解酶,后者使纤维素分解,导致凝血块溶解,促进出血吸收。文献报导过量应用可能引起继发性出血,一次治疗的总量均不超过1万u,均未发生继发性出血,治疗前后检查出血凝血时间及血小板计数,均未发生异常改变及全身出血倾向,据此认为一次局部治疗量控制在1万u是完全可靠的。
肌苷直接进入细胞内可提高各种酶的活性,尤其是辅酶A的活性,促进低能和缺氧细胞的代谢,扩张末梢血管,促进血液循环,改善局部营养,提高组织机能。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度、抗血栓形成,对细胞聚集作用而改善患者眼部血供。视网膜血管属终末血管,伤后易出现循环障碍,采用肌苷、654-2、氟美松球后注射,静脉滴注低分子右旋糖酐与皮质类固醇联合应用,可有效减轻视神经、视网膜水肿,预防和治疗伤后血管收缩、痉挛或血栓形成,促进血液循环和视神经传导功能的恢复。
本组保守治疗的有效率为92.3%,无效4例占7.69%。因此,对于手术条件尚不完备的基层医院,提示保守治疗作为一种独立治疗手段或作为需手术治疗患者的前期准备,都不失为一种有效的治疗方法。, http://www.100md.com