158例剖宫产指征的临床分析
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[摘要]陈述掌握剖宫产指征的重要性,并对158例剖宫产的手术指征进行分析讨论。
[关键词]剖宫产;指征
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0128-01
在临床产科中,能恰当掌握好剖宫产指征,是衡量产科质量及医生对病患者有高度责任心的标志,既要考虑母亲和婴儿的健康安全又要考虑剖宫产手术给患者带来一系列后遗症。现将我院158例剖宫产的指征分析如下:
1 资料来源及剖宫产率
1998年1月～2009年9月期间在我院行剖宫产分娩病例,同期在本院住院分娩有2570人,剖宫率为6.14%。
2 剖宫产母婴预后情况
158例剖宫产中,产妇无一例死亡。无一例新生儿死亡。
3 剖宫产指征分布
产程异常、头盆不称是主要剖宫指征,其中骨盆狭窄,骨盆畸形可作为单一剖宫指征,而其他剖宫者有的具有2个或2个以上指征,故本组剖宫产指征数可大于剖宫产数。现将158例剖宫产指征统计如表1。
4 讨论
剖宫率自1996年前我国一般不超过3%,近几年上升较快为15%～20%,少数达25%,剖宫产日趋增多,其原因可能是由于手术和麻醉技术的改进和提高,以及输血、抗生素的广泛应用,从而增加剖宫产的安全性。本文中剖宫产率为6.14%,而剖宫产新生儿死亡率为0,剖宫率增高,但剖宫产新生儿死亡率并未上升,因此掌握剖宫产指征是十分重要的,能减少围产儿的死亡率。
4.1 本文以头盆不称指征居首位,计28例占指征l7.4%,其中持续性枕横位、枕后位12例,相对头盆不称13例,前不均倾位4例。而由头盆不称致产程异常的占第二位12.34%,其中潜伏期延长8例,活跃期梗阻11例。因此一定要认真识别产程图,产程图不仅可以提示产程进展情况,而且是诊断和处理头位难产的重要依据,从而降低了头位难产儿死亡率。
4.2 胎儿宫内窘迫17例,为指征10.7%,诊断胎儿宫内窘迫者,须密切关注胎心音,严密观察产程及胎监情况,对已破膜者要注意观察羊水颜色,胎粪污染程度,发现异常,应左侧卧位,吸氧,静推“新三联”,纠酸等,孕足月无阴道分娩者,应作为剖宫产紧急指征,对基层无剖宫条件者,应及时转院,立即行剖宫产结束分娩。
4.3 胎膜早破,疤痕子宫。胎膜早破是常见分娩并发症,是产科难产信号,胎膜早破常与其他指征并存。本文胎膜早破均进行引产,在引产失败后而行剖宫产结束分娩,无一例新生儿死亡。因疤痕子宫而再次行剖宫产15例,占9.49%,多因患者及医务人员担心子宫疤痕裂开和胎儿宫内窘迫,而危及母婴生命,故不愿予试产以手术结束分娩,因此,我们一定要正确掌握首次剖宫产指征。
4.4 过期妊娠,妊娠高血压综合征。本文过期妊娠行剖宫术无新生儿死亡,而同期妊娠117例经阴道分娩,新生儿因窒息转上级医院抢救治疗两例。过期妊娠对胎儿、新生儿危害极大,因此,我们必须结合停经史,B超,判断胎盘成熟度及羊水量以明确诊断,适时予以引产及剖宫结束分娩。本文妊娠高血压综合征者无一例剖宫儿死亡。妊高征对母亲的生命健康及胎儿发育都影响甚大,因此认为在妊高征中,当胎儿已成熟,宫颈条件不良,或血压下降不理想时,应放宽剖宫产指征。
4.5 前置胎盘剖宫产者,其中中央性前置胎盘1例,2例为边缘性前置胎盘,多因活动性出血才行剖宫结束分娩。胎盘早剥1例行手术分娩母儿均存活无死亡,因此作好孕期产前检查及孕产期保健是非常重要的,对并发症早期处理及预防,能降低围产期母婴死亡率。
4.6 臀位8例占5.06%,臀位剖宫产无一例新生儿死亡,而同期臀位妊娠经阴道分娩43例,新生儿产伤l例,产伤率2 ......
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