预见性护理程序应用于肺结核咯血的效果评价
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[摘要]目的:探讨预见性护理程序在肺结核咯血患者抢救中的应用。方法:选择2006年10月～2007年10月住院治疗的肺结核咯血患者50例分为2组,实验组实施预见性护理程序,对照组按常规护理进行。结果:实验组和对照组相比,实验组从咯血开始到各项治疗护理工作开始,所用时间少,差异有显著性。(P<0.01)结论:应用预见性护理程序能使患者更快接受治疗及护理,减少并发症的发生,提高抢救效果。
[关键词]预见性护理;肺结核;咯血
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0165-01
咯血是肺结核患者的常见症状,大量咯血可引起窒息,危及生命,为了提高治疗效果,珍惜抢救时间,我科于2006年10月～2007年10月选择患者实施预见性护理程序,收到良好效果,介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:50例患者均经过影象学诊断和结核菌素试验强阳性符合肺结核的诊断,咯血量在100～500ml,预见性护理组26例,男18例,女8例,平均年龄35岁。常规护理组24例,男15例,女9例,平均年龄39岁。2组在年龄,性别无明显差异。
1.2 方法:预见性护理程序实行责任制护理,值班护士发现咯血的先兆症状如咽喉部发痒刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等表现,立即通知责任护士并简单介绍病情。责任制护士做如下工作①根据病情准备物品及药品准备输液。②备好各种抢救药品、物品如:氧气、吸引装置、气管插管及气管切开包等。③评估呼吸系统、循环系统并记录。对照组按常规护理进行。
1.3 结果:从病人开始咯血到各项治疗护理操作开始所用时间(min)见表1。
表1所示,两组患者从出现咯血到治疗护理工作开始所用时间差异有显著性(P<0.01)说明预见性护理程序起了积极作用,患者出现咯血能在最短时间内接受治疗及护理,为抢救患者赢得了时间。
2 护理
2.1 预见性护理是护士运用敏锐的观察力,迅速准确地评估患者存在的问题,提出护理措施,使患者尽早接受治疗。患者出现咯血先驱症状时,沉着冷静,稳定患者情绪,少搬动病人,准备好所需药品及物品。改变了以往根据医嘱用药,延误抢救时间,造成工作被动的现象。预见性护理使护理工作由被动变主动,使患者获得最佳治疗护理效果。
2.2 患者出血早期易产生恐惧心理,因此有出血倾向或者出血史的患者,应告诉他们出血的情况与性质,失血后的代偿反应和造血过程,以及到再出血时进行自我保护,注意出现咯血要咯出来,不要屏气、紧张,如高度紧张可引起喉头痉挛并发窒息危及生命,这种预期很有用,可以解除患者的出血后焦虑,稳定情绪。
2.3 肺结核并咯血患者由于被嘱咐卧床休息,活动减少易引起便秘,如排便用力可导致腹压增高,使血管壁所受压力增大,可导致肺血管破裂出血。给患者多食蔬菜水果等膳食纤维丰富的食物,达到膳食纤维量每天大于18g,饮水大于2L[1],必要时使用缓泻剂,经常下腹部按摩,解除便秘症状,以免用力排便增加腹压。改变了以往出现便秘后再治疗的被动局面。
2.4 肺结核患者大部分消瘦,大咯血时需要绝对卧床休息容易引起压疮,我们采取措施应用气垫床,在患者未咯血时,每1小时翻身一次,严格交班,保持床铺平整无渣屑,加强营养,增强抵抗力,未发生1例压疮。改变了以往工作不到位、责任心不强的现象。
2.5 用药护理:垂体后叶素中的加压素能直接作用于血管平滑肌,使肺小动脉、小静脉和毛细血管收缩,减少肺血流量,降低肺静脉压,有利于肺血管破裂处血栓形成而止血。但由于对平滑肌的兴奋作用,可使胃肠痉挛,出现恶心、呕吐、腹痛、便频等,因此要做好用药前的宣教。如解大便时要在床上解,以防咯血窒息。垂体后叶素使全身小动脉和毛细血管收缩,出现面色及皮肤苍白,使患者和家属产生心理恐慌,护士要做好心理安慰,注意给药速度。
2.6 预见性护理程序是预料可能发生的潜在问题,运用预见性这一理念,予以切实可行的护理手段,及时实施抢救护理,并能有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救,医护配合更加默契,使患者获得最佳的治疗和护理 ......
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