142例颅脑损伤患者ICU预防感染的护理体会
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0172-01
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分,且昏迷>6h的颅脑损伤,是颅脑外科中常见的一种急危重症,其病情凶险,进展迅速,复杂多变,并发症多,致残率、病死率较高。由于大多是颅脑术后,患者手术创伤大,各系统、各器官都处于应激状态,机体抵抗力低下,而ICU又是医院感染易感人群和危险因素集中的场所,院内感染的情况非常普遍,所以护士应该在临床实际工作中从各个方面注意,从而降低患者受感染的机会。笔者认为从以下几点做起,可最大限度地减少医院感染的发生几率。
1 临床资料
我院2005年3月～2009年5月共收治重型颅脑损伤患者142例,男74例,女68例,年龄7～74岁,平均44.5岁,全部病例均经CT/MRI及手术确认。GCS3～8分,其中3～5分55例,6～8分87例。损伤原因:交通事故伤80例,高处坠落伤21例,击打伤27例,其它伤14例。发生事故至就诊时间10～80min,平均25.6min。损伤类型:硬膜下血肿40例,硬膜外血肿20例,脑挫裂伤37例,蛛网膜下腔出血33例,脑内血肿12例,合并颅骨骨折23例,伴高热38.1～40℃18例。142例中手术治疗98例(开颅血肿清除、去骨瓣减压术),非手术治疗44例(采用脱水、抗炎、激素、营养神经等治疗)。结果恢复良好65例(49.4%),轻残32例(10.6%),重残11例(9.4%),死亡34例(30.6%)。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 做好各种基础护理:①皮肤护理:神经外科患者大多处于昏迷状态,皮肤的抵抗力较差,为避免发生褥疮,应随时保持患者皮肤干燥及每2h1次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位,必要时每1h翻身1次。②口腔护理:每日用碘伏棉球擦拭2～3次,经口气管插管患者容易引起口腔溃疡及口腔分泌物过多等并发症,做口腔护理时,可用碘伏5～10ml冲洗口腔,每日2～3次。③眼部护理:危重患者很多时候都有眼部肿胀及失去眨眼的能力,令眼部结膜及角膜容易干涩、破损及感染,护士应定时为患者滴眼部润滑剂,帮助患者把眼睛闭上,对昏迷的患者应用抗生素眼膏后用生理盐水纱布覆盖眼球。④尿道护理:在无菌操作下导尿完毕后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,会阴部2～3次,每周更换2次尿袋,以保持无菌。更换时,严格无菌操作;常规行膀胱冲洗每日1次,也应严格无菌操作。
2.2 加强气管切开的护理:保持患者呼吸道通畅恶心、呕吐是颅脑损伤患者最常见的症状之一。及时清除口腔内、呼吸道内的分泌物和呕吐物,协助昏迷患者去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸和窒息。对呼吸道分泌物多且有呼吸困难者,应立即行气管插管或气管切开。①气管切开后,严密观察伤口有无出血现象,气管切开局部应保持清洁、干燥,根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。②一般每日1～2次,被痰液浸渍的纱布随时更换,切口周围用0.5%碘伏消毒,每日2次。③使用一次性气管套管的患者,气管切开早期应每4h气囊放气1次,间隔20min再次充气,3d后根据病情酌情充气。④覆盖的湿化纱布应保持湿润:用一次性注射器抽取无菌蒸馏水,均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上,定时更换。
, 百拇医药
2.3 并发症的护理:①高热:本组高热患者12例,主要是因为颅脑损伤使体温调节中枢受损引起。一般为中枢性高热,可采取亚低温疗法,予冬眠合剂、冰毯、冰帽降温,冰块及双耳用毛巾包裹好,以防冻伤。监测体温每30min一次,使体温降至36.5℃以下。②应激性溃疡:重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%～50%。因此,颅脑损伤病人入院后应留置胃管,每次注入流食前均先抽吸胃液,注意观察胃液的颜色、量及性质,了解有无咖啡色胃液及黑便。③褥疮:颅脑损伤患者由于昏迷时间较长,无自主运动,加上高热出汗,大小便污染,长时间受压的部位容易发生褥疮,因此,床单应保持干净清洁,护理工作应做到“三勤”:勤翻身、勤更换、勤按摩,白天每1～2h翻身一次,夜间每2～3h翻身一次,同时用红花油按摩受压部位。
3 体会
重型颅脑损伤患者病死率较高,急性期病情变化快,常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡,应做好病情观察,注意意识变化,密切观察生命体征,及时发现病情突变,为抢救赢得时间。出院时应向患者及家属说明精心护理长期功能锻炼的重要性,让患者感受到被关心、理解和支持,增强其战胜疾病的信心。, 百拇医药(梁东梅 于锡霞 范国鑫)
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0172-01
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分,且昏迷>6h的颅脑损伤,是颅脑外科中常见的一种急危重症,其病情凶险,进展迅速,复杂多变,并发症多,致残率、病死率较高。由于大多是颅脑术后,患者手术创伤大,各系统、各器官都处于应激状态,机体抵抗力低下,而ICU又是医院感染易感人群和危险因素集中的场所,院内感染的情况非常普遍,所以护士应该在临床实际工作中从各个方面注意,从而降低患者受感染的机会。笔者认为从以下几点做起,可最大限度地减少医院感染的发生几率。
1 临床资料
我院2005年3月～2009年5月共收治重型颅脑损伤患者142例,男74例,女68例,年龄7～74岁,平均44.5岁,全部病例均经CT/MRI及手术确认。GCS3～8分,其中3～5分55例,6～8分87例。损伤原因:交通事故伤80例,高处坠落伤21例,击打伤27例,其它伤14例。发生事故至就诊时间10～80min,平均25.6min。损伤类型:硬膜下血肿40例,硬膜外血肿20例,脑挫裂伤37例,蛛网膜下腔出血33例,脑内血肿12例,合并颅骨骨折23例,伴高热38.1～40℃18例。142例中手术治疗98例(开颅血肿清除、去骨瓣减压术),非手术治疗44例(采用脱水、抗炎、激素、营养神经等治疗)。结果恢复良好65例(49.4%),轻残32例(10.6%),重残11例(9.4%),死亡34例(30.6%)。
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2 护理措施
2.1 做好各种基础护理:①皮肤护理:神经外科患者大多处于昏迷状态,皮肤的抵抗力较差,为避免发生褥疮,应随时保持患者皮肤干燥及每2h1次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位,必要时每1h翻身1次。②口腔护理:每日用碘伏棉球擦拭2～3次,经口气管插管患者容易引起口腔溃疡及口腔分泌物过多等并发症,做口腔护理时,可用碘伏5～10ml冲洗口腔,每日2～3次。③眼部护理:危重患者很多时候都有眼部肿胀及失去眨眼的能力,令眼部结膜及角膜容易干涩、破损及感染,护士应定时为患者滴眼部润滑剂,帮助患者把眼睛闭上,对昏迷的患者应用抗生素眼膏后用生理盐水纱布覆盖眼球。④尿道护理:在无菌操作下导尿完毕后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,会阴部2～3次,每周更换2次尿袋,以保持无菌。更换时,严格无菌操作;常规行膀胱冲洗每日1次,也应严格无菌操作。
2.2 加强气管切开的护理:保持患者呼吸道通畅恶心、呕吐是颅脑损伤患者最常见的症状之一。及时清除口腔内、呼吸道内的分泌物和呕吐物,协助昏迷患者去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸和窒息。对呼吸道分泌物多且有呼吸困难者,应立即行气管插管或气管切开。①气管切开后,严密观察伤口有无出血现象,气管切开局部应保持清洁、干燥,根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。②一般每日1～2次,被痰液浸渍的纱布随时更换,切口周围用0.5%碘伏消毒,每日2次。③使用一次性气管套管的患者,气管切开早期应每4h气囊放气1次,间隔20min再次充气,3d后根据病情酌情充气。④覆盖的湿化纱布应保持湿润:用一次性注射器抽取无菌蒸馏水,均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上,定时更换。
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2.3 并发症的护理:①高热:本组高热患者12例,主要是因为颅脑损伤使体温调节中枢受损引起。一般为中枢性高热,可采取亚低温疗法,予冬眠合剂、冰毯、冰帽降温,冰块及双耳用毛巾包裹好,以防冻伤。监测体温每30min一次,使体温降至36.5℃以下。②应激性溃疡:重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%～50%。因此,颅脑损伤病人入院后应留置胃管,每次注入流食前均先抽吸胃液,注意观察胃液的颜色、量及性质,了解有无咖啡色胃液及黑便。③褥疮:颅脑损伤患者由于昏迷时间较长,无自主运动,加上高热出汗,大小便污染,长时间受压的部位容易发生褥疮,因此,床单应保持干净清洁,护理工作应做到“三勤”:勤翻身、勤更换、勤按摩,白天每1～2h翻身一次,夜间每2～3h翻身一次,同时用红花油按摩受压部位。
3 体会
重型颅脑损伤患者病死率较高,急性期病情变化快,常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡,应做好病情观察,注意意识变化,密切观察生命体征,及时发现病情突变,为抢救赢得时间。出院时应向患者及家属说明精心护理长期功能锻炼的重要性,让患者感受到被关心、理解和支持,增强其战胜疾病的信心。, 百拇医药(梁东梅 于锡霞 范国鑫)