无抽搐电休克的围术期护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0186-01
无抽搐电休克(MECT)是精神科传统治疗方法电休克与现代静脉麻醉理论相结合而形成的一种新的物理治疗手段[1],我院自2000年引进该项技术时,针对精神科病人的特点,制订了围术期护理计划,取得了满意的临床疗效,确保了医疗安全。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年1月～2008年12月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的患者326例为护理干预对象,其中男127例,女199例,平均年龄(34.46±7.82)岁,均符合CCMD-3-R诊断标准;排除其他躯体疾患(如严重的心血管疾病、骨折等);在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗,无电休克禁忌症。
, 百拇医药
1.2 方法:无抽搐电休克治疗方法MECT前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放静脉,丙泊酚2mg/kg静脉注射,直至患者睫毛反射消失,眼球固定,静脉注射0.2%琥珀胆碱1.0mg/kg。其四肢肌速震颤结束后,插好口腔保护器,然后用醒脉通电抽搐治疗仪根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗,同时监测心电图、脑电图、血压、心率、血氧饱和度。隔日1次,3次/w,七次为一疗程。
1.3 护理干预计划
1.3.1 充分做好术前准备:我院接受MECT的病例,由各病房及门诊向MECT室提出申请,由该室专业小组成员对病人进行复核是否适合做该项治疗,适合做治疗的病例由护理部门负责,落实围术期护理计划。
1.3.2 病人的准备:术前做好各项辅助检查,测量体重,了解病人的身体状态,包括肝功能、血常规、尿常规、胸透、心电图、脑电图等,术前禁食、禁水8～12h,防止静脉麻醉后,病人呕吐导致吸入性肺炎,甚至引起呼吸道堵塞而窒息;术前应禁烟,由于吸烟能增加呼吸道分泌物,容易引起呼吸道堵塞,增加窒息的危险。治疗前1h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压,发现异常即通知医生;检查并除去病人的首饰、眼镜、发夹、活动性假牙,防止在治疗过程中造成意外或影响疗效;术前应排空大小便,同时,做好心理护理,向病人介绍MECT的必要性和疗效,做好禁食、禁水、禁烟的重要性和必要性宣传,说明MECT在目前是一种较为安全的物理治疗方法,消除病人的恐惧和不安,使其积极配合治疗和护理。接受MECT的病人每周3次,治疗1～12次不等,时间长,术前禁食、禁水难度大,因此,护士加强责任心,做好病人心理护理是相当重要的。
, 百拇医药
1.3.3 各种急救药品、设备及治疗药物的准备:各种抢救药物、设备及治疗用药的准备均在MECT室准备,并确保急救药品、物品的齐全和完好,使之处于备用状态;治疗用药必须根据医嘱准确配制,依次配制阿托品、异丙酚、0.9%氯化钠、琥珀酰胆碱,并用标记标明药物名称、含量。
1.3.4 术中常规监护和护理:病人卧于床上,松解衣裤,给予氧气吸入,建立静脉通道并保持通常,正确执行MECT治疗注射药物的程序,严格执行查对制度,按抗胆碱(阿托品)-麻醉药(异丙酚)-0.9%氯化钠-肌松剂(琥珀酰胆碱)顺序给药。做好口腔保护,密切注意监护系统的心律、心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化,用面罩持续正压给氧,直至自主呼吸恢复,保证气道通畅,血氧饱和度维持在90%以上,血压在90/60mmHg以上,注意保暖。
1.3.5 术中严密观察,防止意外的发生:执行治疗中,必须严密监测循环系统、呼吸系统的功能。若血氧饱和度低于85%以下,必须立即查明原因,如果是呼吸道分泌物过多引起,应立即吸痰,为病人拍背,保持呼吸道通畅,若缺氧仍然严重,要配合医生当机立断考虑气管插管或气管切开术。密切观察呼吸的恢复时间和呼吸频率。防止呼吸停止过长或呼吸频率过低而引起缺氧。
, http://www.100md.com
1.3.6 切实做好术后监护,防止并发症的发生:病人于麻醉未清醒前,容易出现烦躁不安而发生坠床,加上肌肉松弛剂的应用,下床时易摔伤,要视具体情况加强保护;继续观察生命体征的变化,保持适当的体位,病人未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物和呕吐物,防止误吸。观察注射部位的变化,防止因药物外渗而造成不良后果;注意保暖,以防着凉;密切观察病人有无恶心呕吐、头痛等不良反应,病人清醒后协助进食,同时了解病人对治疗的心里反应,并做好心理护理,以提高其对治疗的依从性,确保疗效。
2 结果
2.1 临床疗效:痊愈203例,显著进步79例,进步26例,无效18例;显效率62.22%,有效率94.35%。
2.2 不良反应:头痛、头晕123例,记忆力下降71例,全身肌肉疼痛67例,谵妄32例。无其它不良反应发生。
3 护理体会
精神科病人是一些有别于普通病人的特殊群体,MECT又是一种有别于传统电休克的治疗手段,护理部门在术前充分认识这两个特点,制订详细的围术期护理计划,可以有效的解除病人及其家属的思想负担,而充分的术前准备、术中监护和配合、术后监护,又可以做到防患于未然,确保治疗效果和医疗安全。总之,严格掌握适应症和禁忌症,MECT是一种扩大治疗范围,增强疗效,及时解除精神病人痛苦较好的物理治疗方法。, 百拇医药(庄红仙 汤建高 曹彩霞)
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0186-01
无抽搐电休克(MECT)是精神科传统治疗方法电休克与现代静脉麻醉理论相结合而形成的一种新的物理治疗手段[1],我院自2000年引进该项技术时,针对精神科病人的特点,制订了围术期护理计划,取得了满意的临床疗效,确保了医疗安全。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年1月～2008年12月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的患者326例为护理干预对象,其中男127例,女199例,平均年龄(34.46±7.82)岁,均符合CCMD-3-R诊断标准;排除其他躯体疾患(如严重的心血管疾病、骨折等);在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗,无电休克禁忌症。
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1.2 方法:无抽搐电休克治疗方法MECT前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放静脉,丙泊酚2mg/kg静脉注射,直至患者睫毛反射消失,眼球固定,静脉注射0.2%琥珀胆碱1.0mg/kg。其四肢肌速震颤结束后,插好口腔保护器,然后用醒脉通电抽搐治疗仪根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗,同时监测心电图、脑电图、血压、心率、血氧饱和度。隔日1次,3次/w,七次为一疗程。
1.3 护理干预计划
1.3.1 充分做好术前准备:我院接受MECT的病例,由各病房及门诊向MECT室提出申请,由该室专业小组成员对病人进行复核是否适合做该项治疗,适合做治疗的病例由护理部门负责,落实围术期护理计划。
1.3.2 病人的准备:术前做好各项辅助检查,测量体重,了解病人的身体状态,包括肝功能、血常规、尿常规、胸透、心电图、脑电图等,术前禁食、禁水8～12h,防止静脉麻醉后,病人呕吐导致吸入性肺炎,甚至引起呼吸道堵塞而窒息;术前应禁烟,由于吸烟能增加呼吸道分泌物,容易引起呼吸道堵塞,增加窒息的危险。治疗前1h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压,发现异常即通知医生;检查并除去病人的首饰、眼镜、发夹、活动性假牙,防止在治疗过程中造成意外或影响疗效;术前应排空大小便,同时,做好心理护理,向病人介绍MECT的必要性和疗效,做好禁食、禁水、禁烟的重要性和必要性宣传,说明MECT在目前是一种较为安全的物理治疗方法,消除病人的恐惧和不安,使其积极配合治疗和护理。接受MECT的病人每周3次,治疗1～12次不等,时间长,术前禁食、禁水难度大,因此,护士加强责任心,做好病人心理护理是相当重要的。
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1.3.3 各种急救药品、设备及治疗药物的准备:各种抢救药物、设备及治疗用药的准备均在MECT室准备,并确保急救药品、物品的齐全和完好,使之处于备用状态;治疗用药必须根据医嘱准确配制,依次配制阿托品、异丙酚、0.9%氯化钠、琥珀酰胆碱,并用标记标明药物名称、含量。
1.3.4 术中常规监护和护理:病人卧于床上,松解衣裤,给予氧气吸入,建立静脉通道并保持通常,正确执行MECT治疗注射药物的程序,严格执行查对制度,按抗胆碱(阿托品)-麻醉药(异丙酚)-0.9%氯化钠-肌松剂(琥珀酰胆碱)顺序给药。做好口腔保护,密切注意监护系统的心律、心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化,用面罩持续正压给氧,直至自主呼吸恢复,保证气道通畅,血氧饱和度维持在90%以上,血压在90/60mmHg以上,注意保暖。
1.3.5 术中严密观察,防止意外的发生:执行治疗中,必须严密监测循环系统、呼吸系统的功能。若血氧饱和度低于85%以下,必须立即查明原因,如果是呼吸道分泌物过多引起,应立即吸痰,为病人拍背,保持呼吸道通畅,若缺氧仍然严重,要配合医生当机立断考虑气管插管或气管切开术。密切观察呼吸的恢复时间和呼吸频率。防止呼吸停止过长或呼吸频率过低而引起缺氧。
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1.3.6 切实做好术后监护,防止并发症的发生:病人于麻醉未清醒前,容易出现烦躁不安而发生坠床,加上肌肉松弛剂的应用,下床时易摔伤,要视具体情况加强保护;继续观察生命体征的变化,保持适当的体位,病人未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物和呕吐物,防止误吸。观察注射部位的变化,防止因药物外渗而造成不良后果;注意保暖,以防着凉;密切观察病人有无恶心呕吐、头痛等不良反应,病人清醒后协助进食,同时了解病人对治疗的心里反应,并做好心理护理,以提高其对治疗的依从性,确保疗效。
2 结果
2.1 临床疗效:痊愈203例,显著进步79例,进步26例,无效18例;显效率62.22%,有效率94.35%。
2.2 不良反应:头痛、头晕123例,记忆力下降71例,全身肌肉疼痛67例,谵妄32例。无其它不良反应发生。
3 护理体会
精神科病人是一些有别于普通病人的特殊群体,MECT又是一种有别于传统电休克的治疗手段,护理部门在术前充分认识这两个特点,制订详细的围术期护理计划,可以有效的解除病人及其家属的思想负担,而充分的术前准备、术中监护和配合、术后监护,又可以做到防患于未然,确保治疗效果和医疗安全。总之,严格掌握适应症和禁忌症,MECT是一种扩大治疗范围,增强疗效,及时解除精神病人痛苦较好的物理治疗方法。, 百拇医药(庄红仙 汤建高 曹彩霞)