留置胸腔中心静脉导管在恶性胸水患者中应用的护理
[摘要]目的:介绍胸腔留置中心静脉导管在恶性胸水患者中应用。方法:对40例晚期恶性肿瘤并发恶性胸水患者行胸腔留置导管,进行有针对性心理护理,加强饮食指导,加强病情观察,胸腔引流护理,准确使用抗生素和雾化防止肺部感染。结果:置管过程无意外发生,置管后均无发生穿刺点感染,导管脱落及堵塞,穿刺点渗液等并发症。
[关键词]中心静脉导管;恶性肿瘤;胸腔积液
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0192-01
对于癌性胸水、血性胸水及胸水生长过快[1]的患者采用传统胸腔穿刺抽液是用胸腔穿刺针尾连接橡胶管,与注射器相连接,抽液完毕后拔处穿刺针,间隔2～3d又重新穿刺,如此反复穿刺既增加患者的痛苦的,又增加感染的机会。中心静脉导管胸腔留置应用在胸腔积液中具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。故此,我科从2006年7月～2007年8月采用中心静脉导管进行胸腔穿刺抽液并留置导管,克服了传统穿刺的缺点,取得较好的效果,护理体会报道如下:
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象:我科从2006年7月～2007年8月共收住40例各种晚期恶性肿瘤并发恶性胸水的患者,其中肝癌10例,肺癌15例,胃癌12例,淋巴瘤3例;年龄在40～92岁,平均年龄65岁,患者均呈恶病质状况。
1.2 方法:采用深圳益新达生产的一次性中心静脉导管穿刺包1个(内有中心静脉导管1根、一次性孔巾1张、指引钢丝11枚、扩张器1根、穿刺针1枚、纱块3～4块、5ml注射器2个、肝素帽1个)2%利多卡因5ml 1个、砂轮1个、留置针贴1张及一次性引流袋1个。
嘱患者取坐位或侧卧位,根据B超定位。常规消毒皮肤、铺巾、2%利多卡因局部麻醉,从B超定位点刺入穿刺针,见有液体流出后插入指引导丝,拔出穿刺针,沿指引导丝放入扩张器扩张皮肤、肌肉,取出扩张器,再沿指引导丝插入中心静脉导管,深入胸腔10～18cm,退出指引导丝,用留置针敷贴固定,导管连接引流袋,引流500～800ml的液体量后,用每毫升含5mg肝素钠封管固定,套上肝素帽用导管夹子夹闭导管留第二次抽液用。
, 百拇医药
1.3 结果:置管时间最长45d,最短15d,平均30d。每3～4d开放引流管一次,每次引流胸腔积液约200～500ml,经B超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管。
2 护理
2.1 心理护理:患者因为是癌症晚期引起的恶性胸水,原有病变再加上胸水增生等问题,患者多有恐慌、焦虑的表现,对疾病缺乏信心,其家属亦非常担心。我们与患者及家属讲明胸腔留置中心静脉导管的目的和重要性,多沟通、交流、关心体贴患者,针对心理问题做好解释工作,减轻患者心理压力,保持心情舒畅,并配合置管手术。
2.2 术前准备:术前做B超定位,检查血常规、心电图、肝肾功能及出凝血功能等,准备好抢救物品,药品等,做好随时抢救的准备。
2.3 术中护理:置管时室温要适宜,让患者感到舒适,能耐受,患者采取适当体位暴露,严格遵守无菌操作原则,交待患者穿刺过程中不要咳嗽、活动,如有不适及时告知护士和医生。严密观察患者面色表情、呼吸、心率及血压变化,若心率突然加快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难加重、表情痛苦时,及时配合医生停止操作,并迅速做好抢救工作。
, 百拇医药
2.4 置管后的护理
2.4.1 局部护理:在导管留置期间,随时观察穿刺部位有无红肿,周围有无渗液及皮下气肿,留置针贴固定有无不牢现象,询问患者有无痛痒不适等过敏反应,若无不适可每周更换敷贴2次。更换时要严格无菌操作,避免感染。
2.4.2 引流的护理:每次放水500ml后,观察导管处皮下有无渗液及患者有无腹痛、胸痛、出汗等症状。用导管夹子夹闭导管,防止空气进入腔内。交代患者留置引流导管的注意事项,避免用力及屏气动作,保持大便通畅,每日作数次手臂和肩的全范围关节活动,防止肩关节粘连。防止胸腔引流导管受压、弯曲、扭转、脱落。
2.4.3 指导合理进食:嘱患者禁烟、酒、浓茶和咖啡,避免进食粗糙、干硬、带骨头或刺,以及油炸或辛辣的食物。因反复放水可丢失大量蛋白质,患者长期营养不良,容易引起低蛋白血症,除静脉补充血浆、蛋白外,还要给患者饮食指导,鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化吸收食物以及富含维生素的新鲜蔬菜水果。选择患者喜欢的烹调方式增进食欲。
, 百拇医药
2.5 密切观察病情变化:严密监测生命体征、呼吸形态、频率、有无反常呼吸,根据病情需要给予吸氧,生命体征平稳后给予半坐卧位,鼓励患者常翻身,协助患者拍背、排痰、清除呼吸道分泌物,指导患者进行深呼吸及有效呼吸,认真倾听患者的主诉,密切协助医生了解患者电解质的情况,书写好护理记录,进行交接班。
2.6 预防感染:由于患者置管的时间较长以及间歇抽水、引流、经导管注入药等环节,加上患者体质差,机体抵抗力低等原因,有发生潜在感染的危险。因此,导管局部皮肤护理要严格执行无菌技术操作,保持局部皮肤清洁干燥,如放置引流袋放置要低于穿刺点,每日更换1次,肝素帽每周更换1次,洗澡时指导患者使用大规格的无菌透明敷贴将导管末端和肝素帽全部贴住,以防止渗水引起感染。病室环境保持整洁,每天进行空气消毒,定期做细菌培养。同时遵医嘱准确、及时应用抗生素,易过敏抗生素进行药敏试验,观察药物治疗的效果;常规给予雾化吸入每日3次,生理盐水30ml+沐舒坦30mg,以利于痰液咳出,防止肺部感染。
3 结论
通过40例胸腔留置中心静脉导管在治疗恶性胸水中的护理观察,置管过程无意外发生,置管后均无发生穿刺点感染,导管脱落及堵塞,穿刺点渗液等并发症。说明该方法可替代原先重复多次的胸腔穿刺抽液,并取得较好效果,值得推广应用。, 百拇医药(曾宝燕 李华英 江平芳 杭 红 唐琴芳 韩广英)
[关键词]中心静脉导管;恶性肿瘤;胸腔积液
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0192-01
对于癌性胸水、血性胸水及胸水生长过快[1]的患者采用传统胸腔穿刺抽液是用胸腔穿刺针尾连接橡胶管,与注射器相连接,抽液完毕后拔处穿刺针,间隔2～3d又重新穿刺,如此反复穿刺既增加患者的痛苦的,又增加感染的机会。中心静脉导管胸腔留置应用在胸腔积液中具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。故此,我科从2006年7月～2007年8月采用中心静脉导管进行胸腔穿刺抽液并留置导管,克服了传统穿刺的缺点,取得较好的效果,护理体会报道如下:
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象:我科从2006年7月～2007年8月共收住40例各种晚期恶性肿瘤并发恶性胸水的患者,其中肝癌10例,肺癌15例,胃癌12例,淋巴瘤3例;年龄在40～92岁,平均年龄65岁,患者均呈恶病质状况。
1.2 方法:采用深圳益新达生产的一次性中心静脉导管穿刺包1个(内有中心静脉导管1根、一次性孔巾1张、指引钢丝11枚、扩张器1根、穿刺针1枚、纱块3～4块、5ml注射器2个、肝素帽1个)2%利多卡因5ml 1个、砂轮1个、留置针贴1张及一次性引流袋1个。
嘱患者取坐位或侧卧位,根据B超定位。常规消毒皮肤、铺巾、2%利多卡因局部麻醉,从B超定位点刺入穿刺针,见有液体流出后插入指引导丝,拔出穿刺针,沿指引导丝放入扩张器扩张皮肤、肌肉,取出扩张器,再沿指引导丝插入中心静脉导管,深入胸腔10～18cm,退出指引导丝,用留置针敷贴固定,导管连接引流袋,引流500～800ml的液体量后,用每毫升含5mg肝素钠封管固定,套上肝素帽用导管夹子夹闭导管留第二次抽液用。
, 百拇医药
1.3 结果:置管时间最长45d,最短15d,平均30d。每3～4d开放引流管一次,每次引流胸腔积液约200～500ml,经B超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管。
2 护理
2.1 心理护理:患者因为是癌症晚期引起的恶性胸水,原有病变再加上胸水增生等问题,患者多有恐慌、焦虑的表现,对疾病缺乏信心,其家属亦非常担心。我们与患者及家属讲明胸腔留置中心静脉导管的目的和重要性,多沟通、交流、关心体贴患者,针对心理问题做好解释工作,减轻患者心理压力,保持心情舒畅,并配合置管手术。
2.2 术前准备:术前做B超定位,检查血常规、心电图、肝肾功能及出凝血功能等,准备好抢救物品,药品等,做好随时抢救的准备。
2.3 术中护理:置管时室温要适宜,让患者感到舒适,能耐受,患者采取适当体位暴露,严格遵守无菌操作原则,交待患者穿刺过程中不要咳嗽、活动,如有不适及时告知护士和医生。严密观察患者面色表情、呼吸、心率及血压变化,若心率突然加快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难加重、表情痛苦时,及时配合医生停止操作,并迅速做好抢救工作。
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2.4 置管后的护理
2.4.1 局部护理:在导管留置期间,随时观察穿刺部位有无红肿,周围有无渗液及皮下气肿,留置针贴固定有无不牢现象,询问患者有无痛痒不适等过敏反应,若无不适可每周更换敷贴2次。更换时要严格无菌操作,避免感染。
2.4.2 引流的护理:每次放水500ml后,观察导管处皮下有无渗液及患者有无腹痛、胸痛、出汗等症状。用导管夹子夹闭导管,防止空气进入腔内。交代患者留置引流导管的注意事项,避免用力及屏气动作,保持大便通畅,每日作数次手臂和肩的全范围关节活动,防止肩关节粘连。防止胸腔引流导管受压、弯曲、扭转、脱落。
2.4.3 指导合理进食:嘱患者禁烟、酒、浓茶和咖啡,避免进食粗糙、干硬、带骨头或刺,以及油炸或辛辣的食物。因反复放水可丢失大量蛋白质,患者长期营养不良,容易引起低蛋白血症,除静脉补充血浆、蛋白外,还要给患者饮食指导,鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化吸收食物以及富含维生素的新鲜蔬菜水果。选择患者喜欢的烹调方式增进食欲。
, 百拇医药
2.5 密切观察病情变化:严密监测生命体征、呼吸形态、频率、有无反常呼吸,根据病情需要给予吸氧,生命体征平稳后给予半坐卧位,鼓励患者常翻身,协助患者拍背、排痰、清除呼吸道分泌物,指导患者进行深呼吸及有效呼吸,认真倾听患者的主诉,密切协助医生了解患者电解质的情况,书写好护理记录,进行交接班。
2.6 预防感染:由于患者置管的时间较长以及间歇抽水、引流、经导管注入药等环节,加上患者体质差,机体抵抗力低等原因,有发生潜在感染的危险。因此,导管局部皮肤护理要严格执行无菌技术操作,保持局部皮肤清洁干燥,如放置引流袋放置要低于穿刺点,每日更换1次,肝素帽每周更换1次,洗澡时指导患者使用大规格的无菌透明敷贴将导管末端和肝素帽全部贴住,以防止渗水引起感染。病室环境保持整洁,每天进行空气消毒,定期做细菌培养。同时遵医嘱准确、及时应用抗生素,易过敏抗生素进行药敏试验,观察药物治疗的效果;常规给予雾化吸入每日3次,生理盐水30ml+沐舒坦30mg,以利于痰液咳出,防止肺部感染。
3 结论
通过40例胸腔留置中心静脉导管在治疗恶性胸水中的护理观察,置管过程无意外发生,置管后均无发生穿刺点感染,导管脱落及堵塞,穿刺点渗液等并发症。说明该方法可替代原先重复多次的胸腔穿刺抽液,并取得较好效果,值得推广应用。, 百拇医药(曾宝燕 李华英 江平芳 杭 红 唐琴芳 韩广英)