诺扬与曲马多应用于静脉镇痛的临床效果比较
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[摘要]目的:探讨诺扬与曲马多用于病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果的比较。方法:选择择期手术的病人ASAII-Ⅲ级,年龄18-55岁,随机将40例病人分为N组(I组诺扬组:n=20):诺扬10mg、0.9%生理盐水加至100ml;和Q组(II组曲马多组:n=20):曲马多1g、枢丹8mg、0.9%生理盐水加至100mL。选择负荷剂量加维持剂量即微泵持续给药方式行静脉镇痛(持续注药速度为2.0ml/h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间60min)。结果:诺扬组与曲马多组相比镇痛评分(VAS)无显著差异(P>0.5);镇静评分、恶心、呕吐均有显著差异(P<0.01)。两组病人均无呼吸抑制发生。结论:诺扬用于术后静脉镇痛效果确切,不良反应少,值得在临床推广应用。
[关键词]术后静脉镇痛;诺扬;曲马多
[中图分类号]R971+3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0240-02
病人自控静脉镇痛法(PICA)由于具有安全,有效的镇痛而在临床广泛应用。目前,人工合成的弱阿片类镇痛药曲马多是病人术后静脉镇痛常用药物。诺扬(通用名酒石酸布托啡诺,江苏恒瑞医药股份有限公司)是混合型阿片激动拮抗镇痛药,本研究比较了诺扬与曲马多用于静脉术后镇痛的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料:体重50～65kg。术前告知病人静脉镇痛泵使用的注意事项,都能理解配合视觉模拟镇痛评分(VSA)。随机分为两组,N组(诺扬组:n=20)及Q组(曲马多组:n=20)选择择期手术的病人40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-55岁,男18例,女22例,随机分为诺扬组I组(n=20)及曲马多组II组(n=20)。
1.2 麻醉方法:两组病人麻醉前30min常规肌注鲁米那0.1g,麻醉诱导药为长托宁0.3mg+咪唑安定0.06mg/kg+芬太尼0.004mg/kg+丙泊酚0.5～2mg/kg+顺苯磺阿曲库胺0.1～0.4mg/kg静注快速诱导行气管内插管。吸入1%～2%七氟醚,泵注丙泊酚2～4mg/(kg•h)+瑞芬太尼10～25ug/kg,间断推注顺苯磺阿曲库胺0.05～0.1mg/kg维持麻醉和肌松。
1.3 镇痛方法:两组病人均在缝皮结束时开始镇痛,微泵持续输药方式:持续输药速度为2.0ml/h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间60min,镇痛时间48h。在将镇痛泵与静脉通路连接前给负荷剂量,N组给诺扬1mg静脉推注;Q组给曲马多100mg静脉推注。并于术后4h、8h、24h、48h记录病人①疼痛评分(VAS);②镇静评分;③恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应及镇痛结束评估病人镇痛满意度。
1.4 评定标准:疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS):0分为无痛;10分为剧痛。评价:VAS<3镇痛良好;VAS3-4基本满意;VAS>5镇痛差。
1.5 统计学处理:使用统计学SPSS11.0软件处理,计量数据比较采用成组t检验;计数数据组间比较采用卡方检验,P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
从表1可见两组各时段VAS评分无显著差异(P>0.5),镇静评分有显著统计学差异(P<0.01)。表2可见两组病人总体满意度及恶心、呕吐发生率尿潴留发生均无显著统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
伤口疼痛是术后病人的常见问题,许多术后呼吸及循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关[1]。术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要组成,有效地控制术后应激反应,提高手术成功率,减少术后并发症,降低手术死亡率。曲马多是一种常用的术后镇痛药,具有弱阿片类作用,但其镇痛作用主要通过在脊髓水平抑制5-HT以及去甲肾上腺素的再摄取,同时促进上述两种神经递质的释放[2]。然而其恶心、呕吐等不良反应不容忽视,故在曲马多组加入枢丹以降低恶心、呕吐的发生。诺扬是混合型阿片受体激动拮抗药,对中枢k受体的激动作用而产生镇痛,对μ受体有拮抗或部分激动作用作用[2] ......
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