浅析尿道下裂术后尿道瘘原因及预防
[中图分类号]R699.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0263-01
尿道瘘是尿道下裂术后最常见并发症,增加了病人的痛苦及经济负担。寻找尿道瘘发生的原因及采取何种预防措施,一直是泌尿外科医师关注的问题。[1]本文就1l例尿道瘘发生的原因及预防作一简单的探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组11例,年龄2～21岁。阴茎型8例,阴茎阴囊型3例。Denis-Browne尿道成形术3例,横形包皮岛状皮瓣尿道成形术1例,转移包皮皮管一期尿道成形术2例,膀胱粘膜一期尿道成形术2例,带蒂阴囊皮管一期尿道成形术3例。单个瘘管8例,两个瘘管3例。瘘孔大小自针尖大至直径0.3cm。瘘孔位于阴茎10例,阴茎根部l例。均行转移皮瓣或推移皮瓣法修补。一次修补成功9例,二次修补成功2例。
, 百拇医药
1.2 外科手术进行矫治方法:阴茎头缝牵引线,在阴茎头顶部沿尿道板两侧平行切开至原尿道口,切口近端绕尿道开口后会合,切口呈“U”形,沿已切开的尿道板稍作游离,然后尿道板正中纵形切开,深至白膜。正中切开后的尿道板伸展后其宽度可得到明显扩展。从平行切口两侧距冠状沟0.5cm环形切开包皮,脱套式分离阴茎皮肤至阴茎根部。行人工阴茎勃起试验,如仍有阴茎下曲者,在阴茎背侧纵形切开阴茎白膜后折叠缝合白膜,矫正阴茎下曲。从原尿道口插入8F～10F硅胶尿管至膀胱,用6-0可吸收线将尿道板包绕尿管连续缝合至阴茎头中上段行成远端尿道。游离阴茎背侧皮下组织覆盖于成形之新尿道腹侧,将阴茎头翼成形后缝合,背侧包皮纵形切开转移至腹侧加以修剪后缝合切口。用阴茎头牵引线固定尿道支架管引流尿液,本组病例全部未行膀胱造瘘。最后单层油纱包裹阴茎,油纱外用弹力绷带适当加压包扎阴茎。术后静滴抗生素1周,术后5d去除弹力绷带及油纱,术后10d拔除尿道支架管。术后常规行尿道扩张2个月。[2]
2 讨论
, 百拇医药 2.1 新形成的尿道或尿道口有狭窄:尿道狭窄常由于成形尿道宽度不足或吻合口狭窄所致。所以皮条设计,儿童以1cm为宜,不能小于0.75cm,皮管设计以2cm为宜,不能小于1.5cm。吻合口狭窄常由于原尿道口未切开,吻合口未作成斜面,对位不准确或尿道外瘢疤压迫所致。本组有4例尿瘘属该原因,占36.4%。预防措施为将原尿道口切开,吻合口成斜面,缝合对位正确及术中操作轻柔,勿伤及正常组织。尿道口狭窄常由于阴茎头隧道较窄,皮瓣远端坏死所形成,所以手术中要保证阴茎头部的隧道要足够宽阔,要切除适当的阴茎头组织,以形成宽大的隧道,单纯切开一孔隙容易导致尿道口狭窄。
2.2 缝线过密过紧,局部血液循环不良或移植物坏死:局部血液循环不良常发生于带蒂包皮或阴囊皮瓣尿道成形术。本组由此原因所致尿瘘有3例,占27.3%。所以切取皮瓣时,分离皮瓣应在正确平面,减少血管破坏及出血。同时要注意保护血管蒂,利用灯光检查包皮瓣或阴囊皮瓣的血管走向,尽量保留血管支,减少皮瓣边缘的坏死。移植物坏死多见于膀胱粘膜一期尿道成形术及游离包皮一期尿道成形术,在选择术中时尽量采用带血管蒂包皮尿道成形术。[3]
, 百拇医药
2.3 结扎线头过多,切口感染:切口感染常造成尿道瘘的发生。感染的因素较多,包括术前准备不充分,术后分泌物及尿液引流不畅及术中遗留线头过多等,其中结扎线头过多占重要部分。由此原因所致尿瘘2例,占18.2%,均发生在开展该项手术初期,不习惯使用电凝止血。所以术中尽可能采用电凝止血,避免异物存留。结扎采用反应小的细缝线。术者操作轻柔,爱护组织,尽量减少结扎次数。
2.4 止血不彻底,血肿形成:血肿形成影响组织愈合,常常造成尿道瘘的发生。术中解剖层次不清,操作粗糙,结扎线不牢固及电凝止血不完全易导致血肿形成。本组有2例由于血肿形成所致,占18.2%。为此,分离皮瓣应在正确平面,尽量减少出血。切除纤维索带应在阴茎白膜表面分离,术中不慎将白膜弄破,宜及时予以修补,手术操作要轻柔,结扎血管要牢固可靠。电凝止血彻底,止血可靠后,勿用纱布擦搓创面,以免造成新的出血,术毕包扎阴茎要有一定张力,以达到压迫止血的目的,进一步减少血肿形成。
2.5 控制局部感染预防切口感染是保证手术成功的关键[4],术后要及时更换伤口渗湿的纱布,并观察有无尿液的渗出,3d后伤口暴露时,要勤观察伤口有无渗血、渗尿等现象,及时处理,避免污染而引起伤口感染。会阴部应用拱形支架支撑,防止受压。并遵医嘱给予抗生素,但要注意用药反应及有无不良反应的发生。, 百拇医药(解贵柱 于文福 贾元歆 熊海志)
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0263-01
尿道瘘是尿道下裂术后最常见并发症,增加了病人的痛苦及经济负担。寻找尿道瘘发生的原因及采取何种预防措施,一直是泌尿外科医师关注的问题。[1]本文就1l例尿道瘘发生的原因及预防作一简单的探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组11例,年龄2～21岁。阴茎型8例,阴茎阴囊型3例。Denis-Browne尿道成形术3例,横形包皮岛状皮瓣尿道成形术1例,转移包皮皮管一期尿道成形术2例,膀胱粘膜一期尿道成形术2例,带蒂阴囊皮管一期尿道成形术3例。单个瘘管8例,两个瘘管3例。瘘孔大小自针尖大至直径0.3cm。瘘孔位于阴茎10例,阴茎根部l例。均行转移皮瓣或推移皮瓣法修补。一次修补成功9例,二次修补成功2例。
, 百拇医药
1.2 外科手术进行矫治方法:阴茎头缝牵引线,在阴茎头顶部沿尿道板两侧平行切开至原尿道口,切口近端绕尿道开口后会合,切口呈“U”形,沿已切开的尿道板稍作游离,然后尿道板正中纵形切开,深至白膜。正中切开后的尿道板伸展后其宽度可得到明显扩展。从平行切口两侧距冠状沟0.5cm环形切开包皮,脱套式分离阴茎皮肤至阴茎根部。行人工阴茎勃起试验,如仍有阴茎下曲者,在阴茎背侧纵形切开阴茎白膜后折叠缝合白膜,矫正阴茎下曲。从原尿道口插入8F～10F硅胶尿管至膀胱,用6-0可吸收线将尿道板包绕尿管连续缝合至阴茎头中上段行成远端尿道。游离阴茎背侧皮下组织覆盖于成形之新尿道腹侧,将阴茎头翼成形后缝合,背侧包皮纵形切开转移至腹侧加以修剪后缝合切口。用阴茎头牵引线固定尿道支架管引流尿液,本组病例全部未行膀胱造瘘。最后单层油纱包裹阴茎,油纱外用弹力绷带适当加压包扎阴茎。术后静滴抗生素1周,术后5d去除弹力绷带及油纱,术后10d拔除尿道支架管。术后常规行尿道扩张2个月。[2]
2 讨论
, 百拇医药 2.1 新形成的尿道或尿道口有狭窄:尿道狭窄常由于成形尿道宽度不足或吻合口狭窄所致。所以皮条设计,儿童以1cm为宜,不能小于0.75cm,皮管设计以2cm为宜,不能小于1.5cm。吻合口狭窄常由于原尿道口未切开,吻合口未作成斜面,对位不准确或尿道外瘢疤压迫所致。本组有4例尿瘘属该原因,占36.4%。预防措施为将原尿道口切开,吻合口成斜面,缝合对位正确及术中操作轻柔,勿伤及正常组织。尿道口狭窄常由于阴茎头隧道较窄,皮瓣远端坏死所形成,所以手术中要保证阴茎头部的隧道要足够宽阔,要切除适当的阴茎头组织,以形成宽大的隧道,单纯切开一孔隙容易导致尿道口狭窄。
2.2 缝线过密过紧,局部血液循环不良或移植物坏死:局部血液循环不良常发生于带蒂包皮或阴囊皮瓣尿道成形术。本组由此原因所致尿瘘有3例,占27.3%。所以切取皮瓣时,分离皮瓣应在正确平面,减少血管破坏及出血。同时要注意保护血管蒂,利用灯光检查包皮瓣或阴囊皮瓣的血管走向,尽量保留血管支,减少皮瓣边缘的坏死。移植物坏死多见于膀胱粘膜一期尿道成形术及游离包皮一期尿道成形术,在选择术中时尽量采用带血管蒂包皮尿道成形术。[3]
, 百拇医药
2.3 结扎线头过多,切口感染:切口感染常造成尿道瘘的发生。感染的因素较多,包括术前准备不充分,术后分泌物及尿液引流不畅及术中遗留线头过多等,其中结扎线头过多占重要部分。由此原因所致尿瘘2例,占18.2%,均发生在开展该项手术初期,不习惯使用电凝止血。所以术中尽可能采用电凝止血,避免异物存留。结扎采用反应小的细缝线。术者操作轻柔,爱护组织,尽量减少结扎次数。
2.4 止血不彻底,血肿形成:血肿形成影响组织愈合,常常造成尿道瘘的发生。术中解剖层次不清,操作粗糙,结扎线不牢固及电凝止血不完全易导致血肿形成。本组有2例由于血肿形成所致,占18.2%。为此,分离皮瓣应在正确平面,尽量减少出血。切除纤维索带应在阴茎白膜表面分离,术中不慎将白膜弄破,宜及时予以修补,手术操作要轻柔,结扎血管要牢固可靠。电凝止血彻底,止血可靠后,勿用纱布擦搓创面,以免造成新的出血,术毕包扎阴茎要有一定张力,以达到压迫止血的目的,进一步减少血肿形成。
2.5 控制局部感染预防切口感染是保证手术成功的关键[4],术后要及时更换伤口渗湿的纱布,并观察有无尿液的渗出,3d后伤口暴露时,要勤观察伤口有无渗血、渗尿等现象,及时处理,避免污染而引起伤口感染。会阴部应用拱形支架支撑,防止受压。并遵医嘱给予抗生素,但要注意用药反应及有无不良反应的发生。, 百拇医药(解贵柱 于文福 贾元歆 熊海志)
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