TCT联合阴道镜病理学在宫颈病变中的运用
[摘要]目的:探讨液基细胞学检测联合阴道镜宫颈活检的病理学诊断,在妇女宫颈病变的应用价值。方法:2007年6月～2009年6月在妇科门诊就诊4965例妇女进行TCT初筛,然后对TCT检测阳性患者再在阴道镜检查指导下行宫颈活检。诊断标准采用TBS分类系统。结果:4965例患者行TCT检测阳性3105例,占62.56%。其中ASC-US1011例;ASC-H1140例;LSIL774例;HSIL180例。3105例TCT检查阳性患者,在阴道镜检查指导下有412例行宫颈活检,病理学报告:慢性宫颈炎193例,CINⅠ级186例,CINⅡ级28例,CINⅢ级3例,低分化磷状细胞癌2例。结论:TCT检测用于宫颈病变初筛,在阴道镜指导下活检可提高宫颈病变的检出率和准确性。
[关键词]液基细胞学检测;宫颈病变筛查;宫颈活检
[中图分类号]R711.32
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1006-1959(2009)12-0038-01
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近几年宫颈癌呈现年轻化趋势。由于宫颈癌存在着一个较长可逆转的癌前病变,所以早期治疗尤为重要。本文按宫颈癌三阶梯诊断程序(细胞学-阴道镜-组织学)对宫颈病变进行早期筛查和诊断给予评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年6月～2009年6月在我院妇科门诊就诊4965例患者经TCT检查。年龄16～70岁之间。
1.2 细胞学检查方法:用窥阴器暴露宫颈后,擦干阴道宫颈表面的分泌物,采用cytye专用毛刷伸入宫颈管内,沿顺时针方向旋转6圈,停留20秒,收集宫颈及宫颈管的脱落细胞,把宫颈刷放入盛有cytc专用细胞保存液的标本瓶中,经Thinprep200系统进行计算机程序化处理,制成薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色镜检。采用TBS分类法:即意义不明的不典型磷状细胞(ASC-US);不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变(ASC-H);低度磷状上皮内病变LSIL-CINⅠ;高度磷状上皮内病变(HSZL)CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌(cc)。
, 百拇医药
1.3 阴道镜检查方法:凡细胞学检查异常者行阴道镜检查,暴露宫颈,用棉球拭去宫颈分泌物,观察宫颈有无糜烂、白斑、赘生物、出血等。用滤光镜观察血管的分布间距,以5%醋酸涂擦宫颈,30-60s后观察图像,取像存入计算机,5%碘液染色,在病变部位取活检,10%甲醛固定后送病理组织学检查。未见异常图像,用药物、物理综合治疗。(下转40页)
(上接38页)
1.4 病理组织学检查:根据病变程度,病理诊断:①正常或炎症;②CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CNIⅢ或cc;③浸润癌;以病理组织学结果为诊断金标准。
2 结果
4965例患者中TCT检测,炎性细胞改变1860例,占37.46%,TCT检测阳性的3105例,阳性率62.54%。其中ASC-US1011例;ASC-H1140例;LSIL774例;HSIL180例。3105例阳性患者行阴道镜检查,有412行宫颈病变部位活检。其中慢性宫颈炎193例,CINⅠ186例,CINⅡ28例,CNIⅢ3例。低分化磷状细胞癌2例。不同年龄组的TCT和在阴道镜指导下活检结果表1、表2。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 妇女宫颈癌早诊早治是降低其死亡率,提高妇女生命健康的关键。传统的巴氏涂片法漏诊率较高(15%～40%),其原因是涂片质量差,诊断细胞80%以上随器材被丢失,加上粘液、血细胞影响染色背景,导致漏诊较高。随着液基细胞技术出现,大大提高了涂片质量,成倍增加了诊断细胞数,巴氏染色背景清晰干净,诊断细胞分布均匀,核桨着色区别明显,有利益提高诊断率,降低漏诊率。
3.2 由表1.2可见,本院4965例患者中标本满意率100%,TCT检测慢性宫颈炎1860例,宫颈上皮内病变3105例,其中LSIL、HSIL占954例,年龄在16-50岁之间940例,占98.5%(940/954)。412例阴道镜下定位活检,组织学检查慢性宫颈炎193例,占46.8%;CINⅠ186例,占45.1%;CINⅡ28例,占6.8%;CINⅢ3例,占0.07%;SCC2例,占0.05%。由此可见,宫颈癌发病有年轻化趋势,传统的宫颈病变筛查年龄为35岁以上,而本资料宫颈癌前病变的好发年龄为16～50岁。宫颈癌好发年龄为30～50岁,故对年轻有性交史的妇女进行TCT初筛,对于TCT检测炎性患者,临床可采用药物、物理综合治疗,99%以上的炎症可痊愈。对于TCT检测阳性的患者,经阴道镜检查有病变时,在阴道镜下多点活检,根据活检结果金标准决定手术治疗方案,切实做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
3.3 阴道镜检查为非浸性的临床诊断方法,由于操作方便,无痛苦,可重复使用,并保存有价值的临床资料,用于随访对照,具有广泛应用的优势,但其缺点是看不到宫颈管内的病变。本研究发现TCT及阴道镜结合起来进行诊断,具有互补作用,对于临床上易忽视的宫颈光滑或轻度糜烂的宫颈能及时发现隐患,因此遵循宫颈病变的三阶梯式检查,即TCT细胞学检查诊断、阴道镜下定位活检、病理学检查可显著提高宫颈病变的检出率和准确性,对采取干预措施具有指导意义。, 百拇医药(赵丽萍)
[关键词]液基细胞学检测;宫颈病变筛查;宫颈活检
[中图分类号]R711.32
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1006-1959(2009)12-0038-01
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近几年宫颈癌呈现年轻化趋势。由于宫颈癌存在着一个较长可逆转的癌前病变,所以早期治疗尤为重要。本文按宫颈癌三阶梯诊断程序(细胞学-阴道镜-组织学)对宫颈病变进行早期筛查和诊断给予评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年6月～2009年6月在我院妇科门诊就诊4965例患者经TCT检查。年龄16～70岁之间。
1.2 细胞学检查方法:用窥阴器暴露宫颈后,擦干阴道宫颈表面的分泌物,采用cytye专用毛刷伸入宫颈管内,沿顺时针方向旋转6圈,停留20秒,收集宫颈及宫颈管的脱落细胞,把宫颈刷放入盛有cytc专用细胞保存液的标本瓶中,经Thinprep200系统进行计算机程序化处理,制成薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色镜检。采用TBS分类法:即意义不明的不典型磷状细胞(ASC-US);不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变(ASC-H);低度磷状上皮内病变LSIL-CINⅠ;高度磷状上皮内病变(HSZL)CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌(cc)。
, 百拇医药
1.3 阴道镜检查方法:凡细胞学检查异常者行阴道镜检查,暴露宫颈,用棉球拭去宫颈分泌物,观察宫颈有无糜烂、白斑、赘生物、出血等。用滤光镜观察血管的分布间距,以5%醋酸涂擦宫颈,30-60s后观察图像,取像存入计算机,5%碘液染色,在病变部位取活检,10%甲醛固定后送病理组织学检查。未见异常图像,用药物、物理综合治疗。(下转40页)
(上接38页)
1.4 病理组织学检查:根据病变程度,病理诊断:①正常或炎症;②CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CNIⅢ或cc;③浸润癌;以病理组织学结果为诊断金标准。
2 结果
4965例患者中TCT检测,炎性细胞改变1860例,占37.46%,TCT检测阳性的3105例,阳性率62.54%。其中ASC-US1011例;ASC-H1140例;LSIL774例;HSIL180例。3105例阳性患者行阴道镜检查,有412行宫颈病变部位活检。其中慢性宫颈炎193例,CINⅠ186例,CINⅡ28例,CNIⅢ3例。低分化磷状细胞癌2例。不同年龄组的TCT和在阴道镜指导下活检结果表1、表2。
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3 讨论
3.1 妇女宫颈癌早诊早治是降低其死亡率,提高妇女生命健康的关键。传统的巴氏涂片法漏诊率较高(15%～40%),其原因是涂片质量差,诊断细胞80%以上随器材被丢失,加上粘液、血细胞影响染色背景,导致漏诊较高。随着液基细胞技术出现,大大提高了涂片质量,成倍增加了诊断细胞数,巴氏染色背景清晰干净,诊断细胞分布均匀,核桨着色区别明显,有利益提高诊断率,降低漏诊率。
3.2 由表1.2可见,本院4965例患者中标本满意率100%,TCT检测慢性宫颈炎1860例,宫颈上皮内病变3105例,其中LSIL、HSIL占954例,年龄在16-50岁之间940例,占98.5%(940/954)。412例阴道镜下定位活检,组织学检查慢性宫颈炎193例,占46.8%;CINⅠ186例,占45.1%;CINⅡ28例,占6.8%;CINⅢ3例,占0.07%;SCC2例,占0.05%。由此可见,宫颈癌发病有年轻化趋势,传统的宫颈病变筛查年龄为35岁以上,而本资料宫颈癌前病变的好发年龄为16～50岁。宫颈癌好发年龄为30～50岁,故对年轻有性交史的妇女进行TCT初筛,对于TCT检测炎性患者,临床可采用药物、物理综合治疗,99%以上的炎症可痊愈。对于TCT检测阳性的患者,经阴道镜检查有病变时,在阴道镜下多点活检,根据活检结果金标准决定手术治疗方案,切实做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
3.3 阴道镜检查为非浸性的临床诊断方法,由于操作方便,无痛苦,可重复使用,并保存有价值的临床资料,用于随访对照,具有广泛应用的优势,但其缺点是看不到宫颈管内的病变。本研究发现TCT及阴道镜结合起来进行诊断,具有互补作用,对于临床上易忽视的宫颈光滑或轻度糜烂的宫颈能及时发现隐患,因此遵循宫颈病变的三阶梯式检查,即TCT细胞学检查诊断、阴道镜下定位活检、病理学检查可显著提高宫颈病变的检出率和准确性,对采取干预措施具有指导意义。, 百拇医药(赵丽萍)