浅谈消化性溃疡的临床表现和治疗
[摘要]目的:探讨儿童消化性溃疡的临床特征及观察治疗。方法:回顾性分析自2007年5月～2009年5月诊断并收治的94例消化性溃疡患儿的内镜检查和临床资料。结果:所有患儿经精心治疗和护理后症状基本消失,大便隐血(-),其中48例患儿1～3月后复查内镜显示溃疡已经痊愈。结论:儿童内镜检查安全可靠,儿童消化性溃疡内科治疗疗效好。
[关键词]儿童;消化性溃疡;内镜检查
[中图分类号]R573.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0067-01
消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生在于酸性胃液相接触的其他胃肠道部位[1]。各年龄儿童均可发病,以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡,常有明确的原发疾病、胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近;年长儿多为慢性、原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见,男孩多于女孩,可有明确的家族史[2]。随着现代生活节奏的加快,消化性溃疡的发生率明显增高,近年来,随着儿童胃镜检查的普及,对小儿消化性溃疡的发现率逐渐增高,我院2007年5月～2009年5月经胃镜确诊94例儿童消化性溃疡,通过对其病因分析,采取相应的护理治疗措施,效果良好。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院自2007年5月～2009年5月诊断并收治的94例消化性溃疡患儿,男74例、女20例,年龄2～15岁,其中2～7岁62例,8～14岁32例,平均年龄7.4岁。病程4h～6d不等。临床表现主要为呕血和(或)便血,其中呕血24例,便血94例,并上腹部或脐周痛79例;轻度贫血32例、中度贫血48例、重度贫血14例。
1.2 诊断方法:本组均在本院胃镜室应用OlympusGIF-XQ230,240,260型电子胃镜检查,其内镜下的诊断均按统一标准实施,并在胃窦部钳取豁膜组织作快速尿素酶检测幽门螺杆菌。
1.3 治疗方法:对于Hb<60g/L者予紧急输注压积红细胞,一旦病情允许,立即进行急诊胃镜检查,发现出血部位后给予镜下喷洒去甲肾上腺素或凝血酶止血。其他措施包括补液、止血、禁食禁水、静脉给予抗酸药物(洛赛克或甲氢咪呱等)、留置胃管洗胃等[3]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 如表1,小儿溃疡以十二指肠溃疡多见,主要为前壁和下壁溃疡,其中2例为复合溃疡,5例为对吻性溃疡,并发胃炎者24例,Hp检查阳性者15例。
表1
部位溃疡个数溃疡最大直径(cm)有无出血 并发胃炎(+)
胃窦71.4 2 22
前壁180.8 无 85
上壁240.7 4 10 6
下壁90.6 2 42
2.2 所有患儿经精心治疗和护理后症状基本消失,大便隐血(-),其中48例患儿1～3月后复查内镜显示溃疡已经痊愈。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 针对儿童不同的特点和心理需求施护,培养患儿良好的心理素质。应充分了解患儿的特点,针对其好胜心,耐心说教,正确引导其自我意识的发展,克服易兴奋、冲动、不稳定的心理,诱导其倾吐内心的担优,多鼓励、多表扬,以减轻其心理负担,使其紧张心理得到松驰和缓解[4],有利于症状的消失。对患儿教育方法粗暴的家长,要告知他们,让其懂得对儿童应耐心说服,避免打骂,多说理开导,才能得以减轻心理压力。
3.2 消化性溃疡是一种常见病、多发病,由于行幽门螺旋杆菌根除等内科规范化治疗后,其并发症发生率和手术率显著降低。临床表现多无特异性,多为上腹或脐周无规律性疼痛,或伴腹胀,或伴反酸和嗳气,或伴食少,呕吐或伴反复贫血。大多数病程短,多数为一过性,加之患儿叙述不准确,未能引起家长的重视,直至患儿呕血、黑便、心悸、头晕或晕厥后才到大医院就诊。因此,对反复解黑便、呕吐、腹痛或贫血者,应尽早行胃镜检查,以明确诊断[5]。如果患儿反复呕血,颜色由咖啡色转为鲜红色,或毛细血管充盈时间延长、脉搏和血压不稳定、大便颜色由柏油样转为暗红色等时提示出血未停止,需要采取更有利的治疗措施或转外科治疗[6]。部分患儿长时间不排大便,并不等于出血停止,此时宜给予开塞露灌肠及时了解大便性状。留置胃管有利于清除胃内积血,减少患儿恶心、呕吐等不适反应,便于胃内给药和观察出血情况,是重要的治疗和观察措施,一旦胃液转为清亮、胃液潜血试验阴性时可拔除胃管。
3.3 儿童消化性溃疡的发病机制尚不清楚,目前认为,幽门螺杆菌感染与消化性溃疡有密切关系[7],虽然各地报告的幽门螺杆菌感染率有一定差别,但已说明幽门螺杆菌感染与儿童消化性溃疡密切相关。有人认为消化性溃疡的遗传特征与幽门螺杆菌感染有关,因为幽门螺杆菌感染有家庭聚集的特点。研究表明,人类口腔是幽门螺杆菌的另一个贮库,口腔为胃的幽门螺杆菌再感染提供了病源,儿童幽门螺杆菌感染主要经口传播。小儿消化性溃疡临床症状又不典型,故如有上消化道症状尤其年长儿,应作幽门螺杆菌检查,并尽可能作胃镜检查。, 百拇医药(王彩莲)
[关键词]儿童;消化性溃疡;内镜检查
[中图分类号]R573.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0067-01
消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生在于酸性胃液相接触的其他胃肠道部位[1]。各年龄儿童均可发病,以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡,常有明确的原发疾病、胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近;年长儿多为慢性、原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见,男孩多于女孩,可有明确的家族史[2]。随着现代生活节奏的加快,消化性溃疡的发生率明显增高,近年来,随着儿童胃镜检查的普及,对小儿消化性溃疡的发现率逐渐增高,我院2007年5月～2009年5月经胃镜确诊94例儿童消化性溃疡,通过对其病因分析,采取相应的护理治疗措施,效果良好。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院自2007年5月～2009年5月诊断并收治的94例消化性溃疡患儿,男74例、女20例,年龄2～15岁,其中2～7岁62例,8～14岁32例,平均年龄7.4岁。病程4h～6d不等。临床表现主要为呕血和(或)便血,其中呕血24例,便血94例,并上腹部或脐周痛79例;轻度贫血32例、中度贫血48例、重度贫血14例。
1.2 诊断方法:本组均在本院胃镜室应用OlympusGIF-XQ230,240,260型电子胃镜检查,其内镜下的诊断均按统一标准实施,并在胃窦部钳取豁膜组织作快速尿素酶检测幽门螺杆菌。
1.3 治疗方法:对于Hb<60g/L者予紧急输注压积红细胞,一旦病情允许,立即进行急诊胃镜检查,发现出血部位后给予镜下喷洒去甲肾上腺素或凝血酶止血。其他措施包括补液、止血、禁食禁水、静脉给予抗酸药物(洛赛克或甲氢咪呱等)、留置胃管洗胃等[3]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 如表1,小儿溃疡以十二指肠溃疡多见,主要为前壁和下壁溃疡,其中2例为复合溃疡,5例为对吻性溃疡,并发胃炎者24例,Hp检查阳性者15例。
表1
部位溃疡个数溃疡最大直径(cm)有无出血 并发胃炎(+)
胃窦71.4 2 22
前壁180.8 无 85
上壁240.7 4 10 6
下壁90.6 2 42
2.2 所有患儿经精心治疗和护理后症状基本消失,大便隐血(-),其中48例患儿1～3月后复查内镜显示溃疡已经痊愈。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 针对儿童不同的特点和心理需求施护,培养患儿良好的心理素质。应充分了解患儿的特点,针对其好胜心,耐心说教,正确引导其自我意识的发展,克服易兴奋、冲动、不稳定的心理,诱导其倾吐内心的担优,多鼓励、多表扬,以减轻其心理负担,使其紧张心理得到松驰和缓解[4],有利于症状的消失。对患儿教育方法粗暴的家长,要告知他们,让其懂得对儿童应耐心说服,避免打骂,多说理开导,才能得以减轻心理压力。
3.2 消化性溃疡是一种常见病、多发病,由于行幽门螺旋杆菌根除等内科规范化治疗后,其并发症发生率和手术率显著降低。临床表现多无特异性,多为上腹或脐周无规律性疼痛,或伴腹胀,或伴反酸和嗳气,或伴食少,呕吐或伴反复贫血。大多数病程短,多数为一过性,加之患儿叙述不准确,未能引起家长的重视,直至患儿呕血、黑便、心悸、头晕或晕厥后才到大医院就诊。因此,对反复解黑便、呕吐、腹痛或贫血者,应尽早行胃镜检查,以明确诊断[5]。如果患儿反复呕血,颜色由咖啡色转为鲜红色,或毛细血管充盈时间延长、脉搏和血压不稳定、大便颜色由柏油样转为暗红色等时提示出血未停止,需要采取更有利的治疗措施或转外科治疗[6]。部分患儿长时间不排大便,并不等于出血停止,此时宜给予开塞露灌肠及时了解大便性状。留置胃管有利于清除胃内积血,减少患儿恶心、呕吐等不适反应,便于胃内给药和观察出血情况,是重要的治疗和观察措施,一旦胃液转为清亮、胃液潜血试验阴性时可拔除胃管。
3.3 儿童消化性溃疡的发病机制尚不清楚,目前认为,幽门螺杆菌感染与消化性溃疡有密切关系[7],虽然各地报告的幽门螺杆菌感染率有一定差别,但已说明幽门螺杆菌感染与儿童消化性溃疡密切相关。有人认为消化性溃疡的遗传特征与幽门螺杆菌感染有关,因为幽门螺杆菌感染有家庭聚集的特点。研究表明,人类口腔是幽门螺杆菌的另一个贮库,口腔为胃的幽门螺杆菌再感染提供了病源,儿童幽门螺杆菌感染主要经口传播。小儿消化性溃疡临床症状又不典型,故如有上消化道症状尤其年长儿,应作幽门螺杆菌检查,并尽可能作胃镜检查。, 百拇医药(王彩莲)