改良下鼻甲粘膜下部分切除术的疗效观察
【摘要】目的:观察改良下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法:经鼻内镜下行改良下鼻甲粘膜下部分切除术103例。结果:所有病人术后疗效满意,并发症少,有效率为100%;随访6月～3年,无一例复发或空鼻表现。结论:改良下鼻甲粘膜下部分切除术简单易行、定位准确、创伤小、恢复快、值得推广。
【关键词】鼻内窥镜;慢性肥厚性鼻炎;下鼻甲粘膜下部分切除
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.105文章编号:1006-1959(2010)-05-1139-01
【Abstract】Objective:To observe the therapeutic effect of modified submucosal partial resection of the inferior turbinate of chronic hypertrophic rhinitis.Method:103 cases of chronic hypertrophic rhinitis were treated with endocopic surgery.Result:By the end of a following up period casted for 0.5～3 years.all cases were significantly effective and not any complication.with a total effective rate of 100%.Conclusion:The modifiedsubmucosal partial resection of the inferior turbinate could afrord excellent view.facilitate precise tissue graft placement and better recover.it is a good and shortcut way,could be extend in clinic.
, 百拇医药
【Key words】Endoscopic surgery;Chronic hypertrophic rhinitis;Submucosal partial resection of the inferior turbinate
慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。临床上治疗方法很多,我科自2006年1月～2009年9月对103例慢性肥厚性鼻炎患者,采用鼻内镜改良下鼻甲粘膜下切除术治疗,随访6月～3年,并评估疗效,效果满意,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组患者103例,排外下甲息肉样变及合并鼻窦炎患者。其中双侧71例或单侧32例,男69例,女34例,年龄19～56岁,平均年龄35.5岁,病史:3～13年,平均3.6年。经门诊确诊,达到手术的临床指征即肥大的下鼻甲与鼻中隔粘膜接触,使用血管收缩剂也不能有效地缓解而引起的鼻阻塞[1]。入院后给予前鼻镜及鼻内镜检查,并结合CT显示彼邻关系。所有病例均在鼻内窥镜下进行,麻醉采用1%丁卡因肾上腺素表面加局部浸润麻醉。
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1.2 手术方式:自下鼻甲前端游离缘纵型或下鼻甲内侧横形切口(即于下鼻甲内侧前端向后切开至中后端)。切开粘膜及骨膜,切口据情况可适当延长。用带吸引鼻中隔剥离器从切口由前向后逐渐剥离骨膜与骨质,自内侧面至游离缘再到外侧面,尽量充分剥离骨质至后端。用直筛窦咬骨钳或直血管钳从切口处伸入夹住骨质,使其骨折、松动,取出前端部分增大骨质,中、后部骨质酌情去除,复位或缝合粘骨膜瓣,使之完全覆盖创面。
1.3 术后处理:常规静脉滴注抗生素3～5天。抽出填塞物后应用1%呋喃西林麻黄素液滴鼻3～4次/天,共3～4天,以防止鼻腔粘连。应用复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻保持湿润,1周后行鼻腔冲洗并清痂,如有缝线可拆除或自然脱落。全部病例恢复良好通气,9例在抽出填塞物后发生出血,其中使用切割器7例,出血经再次填塞2～3天控制。
2.结果
疗效评估采用自诉症状评分结合鼻内镜检查。显效:鼻腔通气好,无鼻塞,下鼻甲大小、粘膜色泽正常,下鼻甲与鼻中隔间距>3mm;有效:鼻腔通气较治疗前明显好转,检查下鼻甲与鼻中隔有间距1～3mm;无效:鼻腔通气无改善,检查下鼻甲与鼻中隔间距1mm。本病例中显效89例(86%),有效14例(14%),总有效率100%。此术式鼻腔结痂较少,约半个月左右鼻腔可恢复清洁和光滑,所有病例无粘连、感染及狭窄发生。随访6月至3年,无1例出现复发及空鼻的表现。
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3.讨论
下鼻甲是鼻腔的重要结构,有重要的生理功能以适应下呼吸道生理要求。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。鼻腔过宽或过窄又会破坏气流屏障精巧平衡,造成空气不能与鼻腔粘膜充分接触,产生鼻塞症状[2]。本组病例借助鼻内镜行改良下鼻甲粘膜下部分切除术,使操作在直视下进行。纵切口容易分离下甲前下端骨质[3];而横切口容易操作同期可切除多余的粘骨膜,但对前下端骨质分离不如纵切口且下甲高拱不宜。故视具体情况选择切口。使用微电动切割器则注意别撕裂粘膜。术中用肾上腺素收缩血管,所以下鼻甲与鼻中隔术后间距应不小于5mm,但也不能切除过多,出现术后空鼻。通过鼻内镜改良下鼻甲粘膜下部分切除术,操作简单,准确地在粘膜表层不受损的同时缩小下鼻甲体积、适度增宽气流通道,出血少,术后创面愈合好、渗出时间短、术后鼻干、结痂及不适感少,设备要求不高,应是目前治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方式。
参考文献
[1] 许庚,杨钦泰,徐睿,李源.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2003,08,27,10(4):197-198.
[2] 刘煜,范静平,孙爱华,李海英.鼻声反射在射频治疗鼻阻塞中的价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(5):209-210.
[3] 董晶,徐永昌,曹建国,等.慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(8):461-464., http://www.100md.com
【关键词】鼻内窥镜;慢性肥厚性鼻炎;下鼻甲粘膜下部分切除
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.105文章编号:1006-1959(2010)-05-1139-01
【Abstract】Objective:To observe the therapeutic effect of modified submucosal partial resection of the inferior turbinate of chronic hypertrophic rhinitis.Method:103 cases of chronic hypertrophic rhinitis were treated with endocopic surgery.Result:By the end of a following up period casted for 0.5～3 years.all cases were significantly effective and not any complication.with a total effective rate of 100%.Conclusion:The modifiedsubmucosal partial resection of the inferior turbinate could afrord excellent view.facilitate precise tissue graft placement and better recover.it is a good and shortcut way,could be extend in clinic.
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慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。临床上治疗方法很多,我科自2006年1月～2009年9月对103例慢性肥厚性鼻炎患者,采用鼻内镜改良下鼻甲粘膜下切除术治疗,随访6月～3年,并评估疗效,效果满意,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组患者103例,排外下甲息肉样变及合并鼻窦炎患者。其中双侧71例或单侧32例,男69例,女34例,年龄19～56岁,平均年龄35.5岁,病史:3～13年,平均3.6年。经门诊确诊,达到手术的临床指征即肥大的下鼻甲与鼻中隔粘膜接触,使用血管收缩剂也不能有效地缓解而引起的鼻阻塞[1]。入院后给予前鼻镜及鼻内镜检查,并结合CT显示彼邻关系。所有病例均在鼻内窥镜下进行,麻醉采用1%丁卡因肾上腺素表面加局部浸润麻醉。
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1.2 手术方式:自下鼻甲前端游离缘纵型或下鼻甲内侧横形切口(即于下鼻甲内侧前端向后切开至中后端)。切开粘膜及骨膜,切口据情况可适当延长。用带吸引鼻中隔剥离器从切口由前向后逐渐剥离骨膜与骨质,自内侧面至游离缘再到外侧面,尽量充分剥离骨质至后端。用直筛窦咬骨钳或直血管钳从切口处伸入夹住骨质,使其骨折、松动,取出前端部分增大骨质,中、后部骨质酌情去除,复位或缝合粘骨膜瓣,使之完全覆盖创面。
1.3 术后处理:常规静脉滴注抗生素3～5天。抽出填塞物后应用1%呋喃西林麻黄素液滴鼻3～4次/天,共3～4天,以防止鼻腔粘连。应用复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻保持湿润,1周后行鼻腔冲洗并清痂,如有缝线可拆除或自然脱落。全部病例恢复良好通气,9例在抽出填塞物后发生出血,其中使用切割器7例,出血经再次填塞2～3天控制。
2.结果
疗效评估采用自诉症状评分结合鼻内镜检查。显效:鼻腔通气好,无鼻塞,下鼻甲大小、粘膜色泽正常,下鼻甲与鼻中隔间距>3mm;有效:鼻腔通气较治疗前明显好转,检查下鼻甲与鼻中隔有间距1～3mm;无效:鼻腔通气无改善,检查下鼻甲与鼻中隔间距1mm。本病例中显效89例(86%),有效14例(14%),总有效率100%。此术式鼻腔结痂较少,约半个月左右鼻腔可恢复清洁和光滑,所有病例无粘连、感染及狭窄发生。随访6月至3年,无1例出现复发及空鼻的表现。
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3.讨论
下鼻甲是鼻腔的重要结构,有重要的生理功能以适应下呼吸道生理要求。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。鼻腔过宽或过窄又会破坏气流屏障精巧平衡,造成空气不能与鼻腔粘膜充分接触,产生鼻塞症状[2]。本组病例借助鼻内镜行改良下鼻甲粘膜下部分切除术,使操作在直视下进行。纵切口容易分离下甲前下端骨质[3];而横切口容易操作同期可切除多余的粘骨膜,但对前下端骨质分离不如纵切口且下甲高拱不宜。故视具体情况选择切口。使用微电动切割器则注意别撕裂粘膜。术中用肾上腺素收缩血管,所以下鼻甲与鼻中隔术后间距应不小于5mm,但也不能切除过多,出现术后空鼻。通过鼻内镜改良下鼻甲粘膜下部分切除术,操作简单,准确地在粘膜表层不受损的同时缩小下鼻甲体积、适度增宽气流通道,出血少,术后创面愈合好、渗出时间短、术后鼻干、结痂及不适感少,设备要求不高,应是目前治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方式。
参考文献
[1] 许庚,杨钦泰,徐睿,李源.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2003,08,27,10(4):197-198.
[2] 刘煜,范静平,孙爱华,李海英.鼻声反射在射频治疗鼻阻塞中的价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(5):209-210.
[3] 董晶,徐永昌,曹建国,等.慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(8):461-464., http://www.100md.com