早期“肠道清洁”在治疗重症急性胰腺炎中的意义
http://www.100md.com
2010年5月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(672KB，1页)。
【关键词】“肠道清洁”;重症急性胰腺炎;意义
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.114文章编号:1006-1959(2010)-05-1146-01
重症急性胰腺炎(SAP)早期的多器官功能障碍(MODS)和后期的细菌及真菌感染是其死亡的主要原因。本文报告我院2002年1月～2009年1月收治的SAP77例的治疗情况,以探讨防治措施。
1.资料与方法
1.1 临床资料:本组77例均符合SAP诊断标准[1]。按入院先后顺序随机分为两组。治疗组39例,其中男26例,女13例,年龄20～61岁,平均42.31岁。对照组38例,其中男24例,女14例,年龄17～66岁,平均44.33岁。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面具有可比性(p<0.05)。
2.方法
2.1 治疗方法:所有患者入院后均给持续胃肠减压、禁食、吸氧、补液、输血浆或白蛋白、抗感染(氧氟沙星、头孢塞肟钠、甲硝唑)、抑制胰酶分泌(善宁)等治疗;治疗组于入院12h内同时给清胰解毒汤:柴胡、白芍、厚扑、枳实、黄芩各12g,丹参、大黄(后下)各15g,芒硝15g(冲服),水煎200ml,每天1剂,分2次胃管注入并夹管30分钟,对大便已通腹泻次数多者酌情减量,疗程1周;对照组于入院后36～48h内给清胰解毒汤,方法及疗程同上。
2.2 观察指标:观察患者治疗前及治疗后第4天、第7天的APACHEⅡ评分以及首次通便时间、腹痛缓解时间、胰周感染发生率、并发症发生率、转手术率、死亡率及平均住院日。
2.3 统计学处理:资料输入电脑,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。
3.结果
2组患者首次通便时间分别为1.9±1.0天和3.4±1.8天;腹痛缓解时间4.4±2.0天和6.6±2.2天;胰周感染发生率为15.4%(6/39)和36.8%(14/38);并发症发生率为35.9%(14/39)和50%(19/38);转外科手术率为13.5%(5/39)和13.9%(5/38);死亡率为10.3%(4/39)和15.8%(6/38);住院天数为23.2±2.0天和32.0±4.2天。首次通便时间、腹痛缓解时间、胰周感染发生率及住院天数有显著差异(p<0.05);2组患者治疗前后APACHEⅡ评分结果(见表1)。治疗后第7天APACHEⅡ评分有显著差异(p<0.05)。
表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分结果比较
治疗前治疗后第4天治疗后第7天
治疗组10.8±2.67.4±2.85.4±2.0
对照组10.6±2.48.9±3.08.4±2.6
P值>0.05>0.05<0.05
4.讨论
随着新型机械呼吸、血液透析技术、高效心血管活性药物的不断问世,死于急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能障碍或衰竭等单器官功能障碍或衰竭的病人大大减少,但一旦继发MODS或合并有感染,则其死亡率明显升高。在SAP病人中,肠道屏障功能障碍和肠道内细菌/内毒素移位是MODS的一个重要因素,有学者将胃肠道称之为“器官的中心”[2,3]。轻-中度胃肠功能衰竭时,胃肠道内物体流动慢,代谢废物聚积时间过长,细菌过度繁殖,胃肠粘膜免疫功能下降,肠粘膜通透性增加,细菌内毒素可进入血循环,此时胃肠道已成为致病菌的贮源,肠道功能障碍可能是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的启动因子和刺激因子,是MODS的“发动机”。因而预防和治疗SAP并发肠衰竭是治疗SAP的主要环节。清胰解毒汤可促进胃肠功能早期恢复,排出肠道内大量毒素,避免肠胀气和肠道细菌过度繁殖,防止肠道细菌移位,降低和减少感染的发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(672KB，1页)。