使用硬膜外镇痛泵患者导尿管留置时间的探讨
http://www.100md.com
2010年5月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(626KB，1页)。
【关键词】硬膜外镇痛泵患者;导尿管;留置时间;探讨
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.137文章编号:1006-1959(2010)-05-1163-01
硬膜外麻醉镇痛技术作为控制术后疼痛的安全有效方法,已广泛应用于临床,与传统的肌注镇痛药物相比,其具有个体化的设计,剂量给药,镇痛效果稳定,可靠等优点,受到医患双方的欢迎。然而,采用硬膜外麻醉镇痛泵持续镇痛,术后按常规留置导尿管24小时,尿管拔除后尿潴留的发生率较高,多需行再次导尿。经过我们的临床观察发现,如将尿管的留置时间延长至48小时,则尿潴留的发生率就可大大降低,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:选择2003年4月至2007年5月术后采用硬膜外镇痛泵小剂量麻醉剂持续镇痛48小时的患者149例,其中男性82例,妇姓67例,年龄32-73岁,均采用硬膜外麻醉的外科大手术后置尿管的患者,并排除器质性病变引起的尿潴留(如骶丛神经损伤,男性患者隐性前列腺肥大等)。
1.2 分组:将149例患者随机分为A、B2组,A组75例,B组74例,患者基本情况比较,差异无显著性。
1.3 方法:A组75例术后尿管留置时间延长至48小时。B组74例术后按常规尿管留置24小时。尿管拔除后48小时内观察有无尿潴留发生。
1.4 尿潴留诊断标准:患者自觉下腹憋胀,小便欲解不能。查体:膀胱充盈明显,耻骨上方可扪及圆形膨隆,叩诊呈实音。
2.结果
2组尿潴留治疗效果比较(见表1)。
表1 2组患者治疗效果比较
分组例数未发生尿潴留发生尿潴留
A组7572(96%)3(4%)
B组7438(51%)36(49%)
合计14911039
注:B组与A组比较P<0.05。
(表1)表示:2组方法的尿潴留发生率比较差异有非常显著性。
3.结论
镇痛泵是目前应用于临床镇痛治疗的新方法,但在临床使用过程中易发生尿潴留,在一定程度上影响了镇痛泵的使用。分析原因:主要是硬膜外麻醉泵常使用局麻药、吗啡等。而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能,易导致尿潴留。另外,硬膜外麻醉影响了排尿反射的初级中枢,使腹肌,膈肌的收缩力减弱,干扰了生理性排尿功能[1],加上支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚,逼尿肌弛而不能自主排尿,引起尿潴留,因此,术后为避免尿潴留,发现不宜过早拔管,最好在术后48小时后拔除尿管,此时,患者疼痛缓解,可去除镇痛泵,并且患者排尿反射民恢复[2]。在拔导尿管时应先将尿管引流端夹闭,待患者膀胱充盈,有尿意时,先放出尿管水囊中液体,使患者试排尿,如能顺利排出尿液,则可拔除尿管,如不能,则可采用膀胱按摩,热敷等方法诱导排尿,仍不能,则暂不拔管,以免尿潴留发生,增加患者痛苦 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(626KB，1页)。