头先露脐带绕颈对分娩结局的影响分析
http://www.100md.com
2010年5月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1433KB，2页)。
【摘要】目的:分析头先露脐带绕颈对分娩结局的影响。方法:回顾性分析2007年1月~2009年12月在我院妇产科分娩,经产后证实头先露脐带绕颈的198例足月妊娠初产妇的临床资料,并与我院同期无脐带绕颈的412例初产妇为对照组,对比两组患者的分娩方式和结局。结果:观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.05);脐带绕颈1周胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);脐带绕颈2～3周或伴有绕肢体者其胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率明显高于对照组(P<0.05)。结论:脐带绕颈周数越多,则胎儿窘迫、窒息发生机会越大。脐带绕颈3周或伴有绕肢体者,宜建议孕妇及早选择剖宫产分娩。
【关键词】头先露;脐带绕颈;胎儿窘迫;新生儿窒息;妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.145文章编号:1006-1959(2010)-05-1169-02
脐带绕颈在产科较为常见,主要与脐带过长或胎动过于频繁有关[1]。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一[2]。而新生儿窒息是造成新生儿死亡、新生儿脑瘫和智力障碍的主要原因[3]。因此,在产程中如何正确处理脐带绕颈给母婴造成的不利影响,以及如何选择正确的分娩方式结束分娩显得尤为重要。适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。现将2007年1月~2009年12月在我院妇产科分娩的198例头先露初产妇的临床资料,总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:198例头先露初产妇均为我院2007年1月~2009年12月产科收治的足月产产妇,经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈,并经产后确诊。孕周为37～42周,年龄22～36岁,平均(28.7±4.3)岁。根据产后脐带绕颈周数分为三组:Ⅰ组134例,脐带绕颈1周;Ⅱ组42例,脐带绕颈2周,Ⅲ组22例,为脐带绕颈3周,和/或伴有肢体缠绕。以同期头先露的412例足月妊娠不伴有脐带绕颈的初产妇为对照组,对照组产妇孕周为37～42周,年龄23～37岁,平均(27.9±5.1)岁。两组产妇体重、年龄、胎龄等基础情况比较无统计学差异,具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 完善术前检查。临产后常规做好剖宫产术准备和新生儿抢救准备。
1.2.2 严密监测胎心。在宫口开大3cm前每30min监测胎心1次,宫颈口开大3cm后进行持续胎儿电子监护,并设专人观察。
1.2.3 常见胎儿异常情况及处理方法。(1)轻度变异减速:胎心率下降持续时间不大于60s,振幅下降水平未低于60bpm;(2)重度变异减速:胎心率下降持续时间大于60s,振幅下降水平低于60bpm;(3)晚期减速:胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点,多在宫缩波峰处开始,胎心率减速的波谷落后于宫缩曲线的时间差大约在30～60s,下降振幅大小不一,恢复至原水平所需时间较长;(4)重度心动过缓:胎心率在100bpm以下,持续时间超过10min以上者。处理方法:出现轻度变异减速时立即给予吸氧观察,如出现重度变异减速、晚期减速在吸氧同时,采取剖宫产30min内结束分娩,出现重度心动过缓在15min内结束分娩[4,5]。
1.2.4 分娩方式。出现产科指征行剖宫产术,胎儿宫内窘迫发生在第二产程且胎先露达棘下3cm,行阴道助产,否则立即行剖宫产。
1.3 监测指标:监测并详细记录观察组与对照组产妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率。
1.4 统计学处理:采用SPSS11.0统计数据处理包对所得数据进行统计学分析,技术资料采用百分率表示,组间对此采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较。观察组32例胎儿发生胎儿窘迫,发生率16.16%。对照组28例发生胎儿窘迫,发生率为6.80%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=2.394,P<0.05)。观察组新生儿窒息发生率为7.56%,明显高于对照组的2.91%的发生率,两组差异具有统计学意义(χ2=4.131,P<0.05),(详见表1)。
表1 胎儿窘迫及新生儿窒息率比较
组别N胎儿窘迫n(%)新生儿窒息n(%)
观察组19832(16.16)15(7.56)
Ⅰ(绕颈1周)13411(8.21)4(2.99)
Ⅱ(绕颈2周)4212(28.57)5(11.90)
Ⅲ(绕颈3周/肢体)229(40.91)6(27.27)
对照组41228(6.80)12(2.91)
2.2 分娩方式。观察组107例产妇采用剖宫产结束妊娠,剖宫产率为54.04%,高于对照组40.29%的剖产率,组间对比差异具有统计学意义(χ2=6.726,P<0.05)。
表2 两组产妇分娩方式比较
组别例数经阴道分娩n(%)助产n(%)剖宫产n(%)
观察组19889(44.95)2(10.10)107(54.04)
Ⅰ(绕颈1周)13468(50.75)2(14.93)64(47.76)
Ⅱ(绕颈2周)4212(28.57)3(7.14)27(64.29)
Ⅲ(绕颈3周/肢体)224(18.19)2(9.10)16(72.73)
对照组412241(58.50)5(12.14)166(40.29)
注:观察组与对照组比较χ2=4.131,P<0.05。
3.讨论
脐带缠绕是脐带异常较为常见的一种,其中又以缠绕胎儿颈部最为多见,是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者,称为脐带搭颈。脐带绕颈的发生与脐带过长、胎动过于频繁、羊水过多等因素有关。脐带绕颈属高危妊娠,特别是脐带绕颈2周以上的,随时可引起胎儿宫内窘迫而导致严重后果。缠绕周数较多较紧者必然因影响脐带血流的通过,而影响到胎儿营养、氧气及二氧化碳等代谢物质的输送,导致胎儿出现胎心率减慢,甚至胎儿宫内窘迫,新生儿窒息等。
统计表明临床脐带绕颈的剖宫产率较高,但脐带绕颈不是剖宫产术的手术指征,只能在因脐带绕颈产生产程停滞或影响胎儿出生质量时才可以考虑以剖宫产快速结束分娩[6] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1433KB，2页)。