89例乳头溢液患者临床体会
【摘要】目的:探讨乳头溢液诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院89例乳头溢液患者的临床资料。结果:89例乳头溢液的外科手术病例,均经术中冰冻和石蜡切片得到证实,其中导管内乳头状瘤28例占31.5%;导管内乳头状瘤病1例占0.1%;早期导管浸润癌2例合占0.2%;乳腺增生21例占23.6%;乳腺囊性增生症12例占13.5%;乳腺导管扩张症11例占12.4%;乳腺导管炎性病变14例占15.7%。结论:为保持乳房的美观,尽可能采取沿乳晕的弧形切口,行乳腺区段切除术时切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体。对于伴有肿块,可疑乳腺癌的乳头溢液应行术中冰冻,若为恶性肿瘤,则行乳腺癌改良根治术,清扫腋窝淋巴结。
【关键词】乳头溢液;肿瘤;病理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.149文章编号:1006-1959(2010)-05-1172-02
在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。分为生理性和病理性两类,病理性乳头溢液的发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛。笔者回顾性分析2009年7月至2010年2月我院收治的89例乳头溢液患者的临床资料,现报告如下。
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1.资料和方法
1.1 一般资料:2009年7月至2010年2月我院共收治的89例乳头溢液患者均为女性,年龄24～57岁,平均年龄32岁;病程10天至5年,平均1.8年;乳房单侧导管溢液58例,双侧导管溢液31例;溢液性质,血性29例占32.6%,浆液血性27例占30.3%,脓性15例占16.9%,清水样18例占20.2%。溢液合并肿块47例,肿块直径在0.4～3.8cm。
1.2 辅助检查:乳管造影检查对早期诊断乳管内病变与定位有较高的价值,可以诊断出肿块的部位和大小。所有89例患者均作选择性乳腺导管造影,其中导管内乳头状瘤28例,导管内乳头状瘤病1例,导管扩张11例,可疑乳腺癌2例,乳腺增生21例,乳腺囊性增生症12例,乳腺导管炎性病变14例。
1.3 手术方法:89例患者均采用区段切除手术治疗。行乳腺区段切除术时切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体所有手术标本均送病理检查。选择局部浸润麻醉,用平针头经溢液乳管插入2~3cm,注入紫药水0.3～0.8ml,根据乳管造影显示,按压乳晕周围再次确认病变部位。乳晕较大者取乳晕弧形切口,乳晕较小、乳房体积大者用放射状切口。尽可能采取沿乳晕的弧形切口。分离皮下后寻找并仔细解剖出蓝染的乳管,近乳头基底部结扎切断,再切除蓝染乳管及所属腺叶直至正常腺体,可疑肿瘤位于乳头内,则需要切开乳头切除导管。恶性肿瘤行保留胸大、小肌的乳腺癌仿根治术,清扫腋窝淋巴结。
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2.结果
所有89例乳头溢液患者,均经术中冰冻和石蜡切片得到证实,其中导管内乳头状瘤28例占31.5%;导管内乳头状瘤病1例占0.1%;早期导管浸润癌2例合占0.2%;乳腺增生21例占23.6%;乳腺囊性增生症12例占13.5%;乳腺导管扩张症11例占12.4%;乳腺导管炎性病变14例占15.7%。
3.讨论
乳头溢液是一个重要的乳房症状。出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。细胞学涂片有一定的诊断价值,但确诊率不高,近红外线乳腺扫描准确率高,但仪器设备价格昂贵,基层医院无法推广。选择性乳导管造影操作相对简便,可以提供溢液导管比较清晰的X线图像,对乳头溢液的诊断和鉴别诊断有很大帮助,是一个重要的辅助诊断方法。尤其对仅有乳头溢液而体检难以触及肿块,其他辅助检查阴性者,乳腺导管造影能在术前明确病变部位、大小、性质及程度,是定位和指导乳导管病变切除的一种比较好的方法,诊断准确率比较高[1]。
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根据乳头溢出液体的颜色和性质,溢液可分为5种:①浆液性溢液(淡黄色清亮液);②血性溢液(血样液);③乳汁样溢液(乳汁);④脓性溢液;⑤清水样。乳头溢液分为生理性和病理性两大类。常见的生理性乳头溢液有:哺乳期分泌乳汁;妊娠乳头分泌少量乳汁;口服某些药物,如避孕药或某些镇静药物,也可以出现双侧乳腺分泌少量溢液;绝经期前后的妇女,由于内分泌变化,有时也可以出现双侧乳腺分泌少量液体。除上述生理性乳头溢液外由于乳腺本身和内分泌系统的疾病引起的乳头溢液,属于病理性乳头溢液。引起乳头溢液的内分泌疾病常见的有:垂体肿瘤、原发性甲状腺机能低下等。乳腺本身疾病引起的乳头溢液是最常见的病理性乳头溢液。引起乳头溢液常见的乳腺疾病有:慢性囊性乳腺病、乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、导管内乳腺癌。病理性乳头溢液诊断乳腺疾病仅次于乳腺肿块,绝大多数是良性病原因[2]。
为了保持乳房的美观,尽可能采取沿乳晕的弧形切口,行乳腺区段切除术时切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体,不能单纯行大导管切除,以免遗漏不在导管内的病变,因为大导管内乳头状瘤并非全部是孤立性病变。对于伴有肿块,可疑乳腺癌的乳头溢液应行术中冰冻,若为恶性肿瘤,则行乳腺癌改良根治术,清扫腋窝淋巴结。
参考文献
[1] 李良军,钟先义,袁俊萍.乳腺导管造影在溢液乳腺疾病诊断中的应用价值(附70例报告).实用放射学杂志,2007,(3):78.
[2] 李桂香,付立平,董会红,等.怀柔地区女性乳腺疾病的流行病学调查分析.中国妇幼保健,2005,(1):98., 百拇医药
【关键词】乳头溢液;肿瘤;病理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.149文章编号:1006-1959(2010)-05-1172-02
在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。分为生理性和病理性两类,病理性乳头溢液的发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛。笔者回顾性分析2009年7月至2010年2月我院收治的89例乳头溢液患者的临床资料,现报告如下。
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1.资料和方法
1.1 一般资料:2009年7月至2010年2月我院共收治的89例乳头溢液患者均为女性,年龄24～57岁,平均年龄32岁;病程10天至5年,平均1.8年;乳房单侧导管溢液58例,双侧导管溢液31例;溢液性质,血性29例占32.6%,浆液血性27例占30.3%,脓性15例占16.9%,清水样18例占20.2%。溢液合并肿块47例,肿块直径在0.4～3.8cm。
1.2 辅助检查:乳管造影检查对早期诊断乳管内病变与定位有较高的价值,可以诊断出肿块的部位和大小。所有89例患者均作选择性乳腺导管造影,其中导管内乳头状瘤28例,导管内乳头状瘤病1例,导管扩张11例,可疑乳腺癌2例,乳腺增生21例,乳腺囊性增生症12例,乳腺导管炎性病变14例。
1.3 手术方法:89例患者均采用区段切除手术治疗。行乳腺区段切除术时切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体所有手术标本均送病理检查。选择局部浸润麻醉,用平针头经溢液乳管插入2~3cm,注入紫药水0.3～0.8ml,根据乳管造影显示,按压乳晕周围再次确认病变部位。乳晕较大者取乳晕弧形切口,乳晕较小、乳房体积大者用放射状切口。尽可能采取沿乳晕的弧形切口。分离皮下后寻找并仔细解剖出蓝染的乳管,近乳头基底部结扎切断,再切除蓝染乳管及所属腺叶直至正常腺体,可疑肿瘤位于乳头内,则需要切开乳头切除导管。恶性肿瘤行保留胸大、小肌的乳腺癌仿根治术,清扫腋窝淋巴结。
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2.结果
所有89例乳头溢液患者,均经术中冰冻和石蜡切片得到证实,其中导管内乳头状瘤28例占31.5%;导管内乳头状瘤病1例占0.1%;早期导管浸润癌2例合占0.2%;乳腺增生21例占23.6%;乳腺囊性增生症12例占13.5%;乳腺导管扩张症11例占12.4%;乳腺导管炎性病变14例占15.7%。
3.讨论
乳头溢液是一个重要的乳房症状。出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。细胞学涂片有一定的诊断价值,但确诊率不高,近红外线乳腺扫描准确率高,但仪器设备价格昂贵,基层医院无法推广。选择性乳导管造影操作相对简便,可以提供溢液导管比较清晰的X线图像,对乳头溢液的诊断和鉴别诊断有很大帮助,是一个重要的辅助诊断方法。尤其对仅有乳头溢液而体检难以触及肿块,其他辅助检查阴性者,乳腺导管造影能在术前明确病变部位、大小、性质及程度,是定位和指导乳导管病变切除的一种比较好的方法,诊断准确率比较高[1]。
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根据乳头溢出液体的颜色和性质,溢液可分为5种:①浆液性溢液(淡黄色清亮液);②血性溢液(血样液);③乳汁样溢液(乳汁);④脓性溢液;⑤清水样。乳头溢液分为生理性和病理性两大类。常见的生理性乳头溢液有:哺乳期分泌乳汁;妊娠乳头分泌少量乳汁;口服某些药物,如避孕药或某些镇静药物,也可以出现双侧乳腺分泌少量溢液;绝经期前后的妇女,由于内分泌变化,有时也可以出现双侧乳腺分泌少量液体。除上述生理性乳头溢液外由于乳腺本身和内分泌系统的疾病引起的乳头溢液,属于病理性乳头溢液。引起乳头溢液的内分泌疾病常见的有:垂体肿瘤、原发性甲状腺机能低下等。乳腺本身疾病引起的乳头溢液是最常见的病理性乳头溢液。引起乳头溢液常见的乳腺疾病有:慢性囊性乳腺病、乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、导管内乳腺癌。病理性乳头溢液诊断乳腺疾病仅次于乳腺肿块,绝大多数是良性病原因[2]。
为了保持乳房的美观,尽可能采取沿乳晕的弧形切口,行乳腺区段切除术时切除范围应包括整个溢液导管系统及部分正常腺体,不能单纯行大导管切除,以免遗漏不在导管内的病变,因为大导管内乳头状瘤并非全部是孤立性病变。对于伴有肿块,可疑乳腺癌的乳头溢液应行术中冰冻,若为恶性肿瘤,则行乳腺癌改良根治术,清扫腋窝淋巴结。
参考文献
[1] 李良军,钟先义,袁俊萍.乳腺导管造影在溢液乳腺疾病诊断中的应用价值(附70例报告).实用放射学杂志,2007,(3):78.
[2] 李桂香,付立平,董会红,等.怀柔地区女性乳腺疾病的流行病学调查分析.中国妇幼保健,2005,(1):98., 百拇医药