全息针刺配合治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的效果观察
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2010年5月1日
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【关键词】全息针刺;配合治疗;呼吸机相关性肺炎;效果观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.150文章编号:1006-1959(2010)-05-1173-02
呼吸机相关性肺炎(VAP)是行机械通气的患者在48H后发生的肺炎,而其痰液增多、黏稠、不易排出又是患者不能及时脱机甚至死亡的重要原因。因此有效抗炎、化痰和排痰成为重要的改善预后的处理手段。而全息针刺是从全息律出发[1],结合多学科的知识,推论出针刺穴位缓解内脏痛的原理:当护理人员在病人第二掌骨取穴正确,针刺该穴位,信息由外周感觉神经传入该全息胚所对应的神经中枢(经络中枢),引起主观"得气",当一个中枢受刺激兴奋时,与各全息胚的对应中枢发生联系,提高机体抗病能力[2]。
我院重症监护室(ICU)2009年1月至2010年1月采用全息针刺配合治疗呼吸机相关性肺炎30例,取得较好疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:56例均为我院重症监护室(ICU)住院患者,APACHEII评分>12分,西医诊断符合呼吸机相关性肺炎,中医辨证属痰热郁肺证。随机分为两组。观察组30例,男性19例,女性11例;年龄45-81岁,平均66岁。对照组26例,男性13例,女性14例;年龄35-79岁,平均56岁。两组上述资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法:两组均行气管切开或气管插管,应用有创呼吸机辅助通气,脱机方法采用有创--无创序贯脱机。根据痰培养结果应用敏感抗生素、吸痰、对症支持入液静滴等。观察组加用全息针刺(第二掌骨旁取全息穴位行针刺),每日一次。
1.3 观察指标:①症状改善:根据听诊情况,治疗效果分为有效和无效,有效为湿啰音逐渐减少,无效为湿啰音较治疗前变化不大甚至增多;②胸片改善:根据床旁胸片吸收好转情况,有效为胸部炎症明显吸收,无效为炎症吸收不大或者无变化甚至恶化;③机械通气时间;④脱机成功率。
1.4 统计学处理计量资料以(X±S)表示,采t检验和X2检验。
2.结果
2.1 两组临床症状改善比较,(见表1)。结果显示治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。
表1 两组临床症状改善情况比较n(%)
组别n有效无效
观察组3027(90.00)△3(10.00)
对照组2617(65.39)9(34.63)
与对照组比较,△P<0.05。下同。
2.2 两组胸片改善情况比较(见表2)。结果示治疗组改善情况亦优于对照组(△P<0.05)。
2.3 两组机械通气时间比较(见表3)。结果示治疗组机械通气时间短于对照组(P<0.05)。
表2 两组胸片改善情况比较n(%)
组别n有效无效
观察组3026(86.67)△4(13.33)
对照组2618(69.23)9(31.67)
表3 两组机械通气时间比较n(%)
组别n通气时间
观察组3080.8±13.8△
对照组2691.42±18.4
2.4 两组脱机成功率比较(见表4)。结果示治疗组脱机成功率高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。
表4 两组脱机成功率情况比较n(%)
组别n成功失败
观察组3028(93.33)4(13.33)
对照组2623(88.46)3(11.54)
3.讨论
呼吸机相关性肺炎是ICU内常见的呼吸疾病之一,治疗难度大,死亡率较高。而患者的痰增多、黏稠、不易排出同时又合并免役功能失调是患者不能及时脱机甚至死亡的重要原因。因此有效抗炎、化痰和排痰成为重要的改善预后的处理手段。近年来,随着抗生素的广泛应用,ICU内耐药菌株不断增加,常规抗生素治疗疗效欠佳,而全息针刺第二掌骨疗法,在治疗疾病中的应用,可使治疗诊断者能不借助于其它诊断工作的情况下较准确的根据反射点来判断疾病的部位。有一定经验的中医师能根据中医四诊所诊断的结果结合第二掌骨提供的信息,便能更好的判断出病症的部位和产生疾病的部位,往往能提高诊断的准确性,当然重点是部位的准确性。当然只通过第二掌骨疗法的信息反应难判断出中医治病时所需提供的阴阳、虚实、寒热辩证所需信息,故对中医的治疗处方、用药针刺等不能提供较为具体的指导。所以在应用第二掌骨诊断时应结合其它诊断方法来提高诊断准确性,作为临床辅助治疗取得一定的效果。
本观察发现,观察组患者的痰液引流的效果明显优于对照组P<0.05,提示通过第二掌骨全息针刺在治疗痰多,呼吸困难的危重患者方面有良好的作用。
在治疗时,可应用中医其它取穴方法配合全息生物学理论取穴法(包含第二掌骨取穴法),便能更灵活和更有效的取穴,在针刺全息生物穴位时,可运用中医针刺中的"烧火山、透天凉"等常规和特殊手法来来改进全息生物穴针刺时的简单刺激法,更有利于提高疗效,同时还可在针刺过程中,医、患配合意念、呼吸等导引针下得气感,更能提供疗效,往往出现意想不到的奇效[3、4]。
本观察病例中,患者胸片的炎症吸收情况亦提示了加用第二掌骨全息针刺后比对照组有显著性改善(P<0.05)。而且全息针刺有助于缩短患者机械通气时间,本文之观察组患者机械通气时间明显短于对照组(P<0.05)也说明了这一点。提示全息针刺作为辅助治疗可以有助于缩短治疗时间,减少患者费用和痛苦 ......
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