产科因素致急性子宫切除分析(14例报告)
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2010年5月1日
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【摘要】目的:分析产科因素致急性子宫切除原因。方法:分析我院2007年1月到2009年12月产科收治的1796例其中14例急诊子宫次全切除患者。结果:阴道分娩与剖宫产两者子宫切除率没有差别,初产妇较经产妇子宫切除发生率低。结论:子宫切除术是挽救产妇生命的重要措施,但需严格掌握适应症,尤其是对于经产妇分娩时,注意防止和治疗引起子宫切除的原因,并建议以次全切除术为主。
【关键词】产科;子宫切除
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.183文章编号:1006-1959(2010)-05-1197-02
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]。子宫次全切除是治疗产科急性大出血、以防DIC、抢救孕产妇生命的重要措施,但是因为患者一般都是出于生育年龄,子宫摘除后将对患者以后生活造成很大影响,故临床上应十分谨慎,本文对我院2007年1月到2009年12月产科收治的1796例患者进行分析,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月到2009年12月产科收治的1796例患者,其中初产妇1439例,经产妇357例,产妇年龄19-39岁,中位年龄26.5岁,剖宫产425例,阴道分娩1371例,子宫切除者14例,人流史0～5次,孕周35～41周。
1.2 方法:出血采用目测法、称重法和容量法相结合,出血量2000-4000ml,平均2500ml,子宫次全切术适用于产科大出血、经保守治疗无效者。手术方法均按常规步骤进行。
1.3 统计学方法:应用SPSS13.0分析,两组间率的比较应用X2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2.结果
2.1 (表一显示)的不同分娩方式子宫切除发生率中阴道分娩为0.80%,剖宫产为0.94%,经SPSS13.0分析可知,X2=0.076,P=0.763,P>0.05,差异无统计学意义,阴道分娩与剖宫产两者子宫切除率没有差别。
表一 不同分娩方式子宫切除发生率(例)
分娩方式例数子宫切除例数子宫切除率
阴道分娩1371100.73%
剖宫产42540.94%
2.2 不同分娩史子宫切除发生率,初产妇为0.34%,经产妇为2.24%,由SPSS13.0分析可知,X2=12.303,P=0.000,P<0.05,差异有统计学意义,初产妇较经产妇子宫切除发生率低。
表二 不同分娩史子宫切除发生率(例)
分娩方式例数子宫切除例数子宫切除率
初产妇143960.42%
经产妇35782.24%
3.讨论
产科子宫切除的目的是止血、抢救产妇生命,当产妇出现不可控制的大出血时,应当机立断行子宫切除术,否则就会失去抢救时机,手术方式应尽量选择次全子宫切除术,力争缩短时间,这样有利于妇女的身心健康和生理健康。[2]子宫次全切能减少患者生理紊乱,保留的部分下段子宫及宫颈,术后患者仍有少量月经,在急诊手术阴道准备欠佳的条件下,子宫次全切术有利于防止术后感染,适用于除外产伤伤及下段子宫或阴道、羊水栓塞存在DIC可能或者合并宫内感染的患者。
近年来,剖宫产率呈明显升高趋势,剖宫产的产时出血量及产后出血量明显高于阴道分娩,产后出血的发生率也明显增高。[3]并且由于人工流产和剖宫产的增加,造成子宫内膜受损,胎盘植入发生率大大提高。[4][5]剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍。[6]本研究中胎盘因素占产科子宫切除术原因的50%,与文献报道相近。[7]本文中14例子宫次全切术患者中,11例立即切除子宫,其余3例分别于分娩后一周以内切除,出血因素为:胎盘因素7例,占50%,子宫破裂1例,占7.14%,子宫动静脉撕裂伤1例,占7.14%,宫缩乏力2例,占14.28%,子宫肌瘤2例,占14.28%,宫腔感染1例,占7.14%。
临床工作中必须严格掌握子宫切除指征,不能盲目保留子宫,而危机患者生命,甚至导致患者死亡,应该在保证孕产妇生命安全前提下,必须要切除子宫时,尽量选择次全切术,所以在临床工作中我们要做到:从预防做起,首先要防止产科严重并发症,教育人们采取有效避孕方式,减少人流对子宫的刺激,加强孕期保健,严格把握催引产药物使用指征,加强产后观察,发现异常及时处理,做好计划生育工作 ......
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