氯丙嗪导致体位性低血压的观察和护理
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2010年5月1日
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参见附件(1546KB，2页)。
【摘要】目的:分析氯丙嗪导致体位性低血压的临床资料,掌握其发生规律,提出相应的护理措施,防止意外发生。方法:对382例服用氯丙嗪药物治疗的分裂症患者定期进行上肢血压的测量,并对发生与未发生体位性低血压者进行相关临床资料的分析比较。结果:382例服用氯丙嗪后出现体位性低血压96例,总发生率25.1%,其中首次服药者、50岁以上患者、拒食饮食差患者体位性低血压发生率高于长期服药者、50岁以下及饮食正常患者,且有显著性差异。结论:对服用氯丙嗪药物治疗的患者,特别是年老体弱、饮食差及首次服药的患者,在服药初期即开展相应的健康教育,加强观察和护理,防止或减少体位性低血压的发生。
【关键词】氯丙嗪;体位性低血压;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.197文章编号:1006-1959(2010)-05-1209-02
氯丙嗪为酚噻嗪类抗精神病药物,是典型抗精神病药物之一[1]。体位性低血压是服用酚噻嗪类药物常见的不良反应,尤其是年老体弱、饮食不佳、治疗初期骤增药量的患者可能导致更严重后果[2]。现将对382例服用氯丙嗪后发生体位性低血压患者的护理及预防措施报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年1月-2009年12月在我院住院期间服用氯丙嗪的患者382例,均符合CCMD-3中分裂症的诊断标准[3],排除有严重器质性疾病,中枢神经系统疾病,未使用其他影响血压的药物者。男198例,女184例,年龄18-67岁,平均年龄(32.35±10.61)岁,病程15天-23年6个月,平均病程(3.25±7.68)年。
1.2 方法:对服用氯丙嗪患者的上肢血压进行连续的观察和记录,体位改变时出现头昏、黑朦、心慌、血压低于90/60mmHg者为体位性低血压,收集患者的一般资料,并进行有无体位性低血压的比较。
2.结果
(见表)。
表 体位性低血压与非体位性低血压一般资料比较(X2)
项目无体位性低血压(%)有体位性低血压(%)X2P
既往服药史
首次服药(n=210)149(71.0%)61(29.0%)6.100.013
长期服药(n=152)125(82.2%)27(17.8%)
年龄
50岁以上(n=76)18(23.7%)58(76.3%)132.11〈0.001
50岁以下(n=306)268(87.6%)38(12.4%)
饮食情况
饮食正常(n=265)241(91.0%)24(9%)118.82〈0.001
拒食、饮食差(n=117)45(38.5%)72(61.5%)
由(上表)可知,首次服药、饮食差、50岁以上年老体弱者更易发生体位性低血压。
3.护理
3.1 加强健康教育。抗精神病药物的副作用常可发生,在患者服药的初期就应对其进行精神疾病相关知识的宣教,告知患者为什么要服药,所服药物的名称、作用、用法、可能出现的副作用及注意事项,嘱患者服药后要休息片刻再活动,改变体位时动作缓慢,变化幅度不要过大过猛,站立前先做些轻微的四肢活动,并做好体位转换(卧位到坐位,坐位到站位)的过渡动作,午休、夜间、清晨起床时先坐起休息片刻,两腿下垂一会儿再下床走动,下蹲站起时先扶着身边的固定物或墙壁,站稳后再迈步走动。平时加强运动,锻炼身体,增强体质,可选择自己喜爱的项目进行适当的运动,如打乒乓球、做操、跳绳、打拳等,避免过度劳累;注意饮食营养,荤素搭配,避免暴饮暴食或饥饿;养成良好的生活习惯,按时作息,定时排便,保证充足的睡眠,多食含纤维素丰富的蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅,活动后出汗多时要注意盐和水的补充以防止或减少体位性低血压的发生。
3.2 做好基础护理和饮食护理。观察患者的精神症状,服药情况,生活料理及进食情况,对年老体弱、拒食、饮食差和首次服药的患者应作为重点观察对象,加强护理,协助患者料理好个人生活,满足患者的基本生理要求,提供一个舒适、安全的生活环境,进食时嘱其宜细嚼慢咽,饮食差者了解原因并督促其进食,拒食者给予喂食,鼻饲或静脉输液,保证营养的摄入。
3.3 加强巡视、严密观察、防止意外。每隔15分钟左右查房一次,间隔期间不定时的巡视,注意观察患者的面色,步态,对每位患者的身体状况,用药情况做到心中有数,患者的活动始终在自己的视线内。当患者出现头晕、眼花、乏力、站立不稳等情况时,应立即让其坐下或卧床,监测血压,脉搏,报告医生,遵医嘱给予相应的处理。
3.4 体位性低血压的处理:患者发生体位性低血压时,立即将其就地平卧,不可挪动,取头低脚高位(抬高脚位30°),立即进行护理抢救工作,给予吸氧、保暖、迅速建立静脉通道,监测生命体征变化,准备好抢救药品和抢救器械;同时报告医生抢救[4],遵医嘱用药,待患者血压平稳后仍应继续观察和护理。禁用肾上腺素,因肾上腺素,有β-受体激动的作用,使血液流向外周及脾,可能加剧低血压[5] ......
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