罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的应用
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2010年5月1日
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【摘要】目的:研究罗哌卡因复合芬太尼采用持速硬膜外{P CEA}方式进行镇痛分娩的临床应用及对分娩质量的影响。方法:选择132例产前未服用过镇痛、镇静药物史的孕妇,分为两组,镇痛组(A组)66例,观察组(B组)66例。A组,自愿要求硬膜外镇痛经阴道分娩的足月初产妇,B组,要求经阴道分娩而不愿意做无痛分娩的足月初产妇。两组产妇经产科检查适合从阴道自然分娩无严重并发症和无阴道分娩禁忌症,B超提示胎儿、胎位正常。A组,当孕妇宫口开3公分时,选择腰(L)3-4椎间隙常规行硬膜外穿刺成功,头向置管4-6cm,回吸导管内无血及脑脊液后推注罗哌卡因3毫升,将平面控制在胸(T)10以下。持速泵注1.192mg/ml的罗哌卡因及0.0013mg/ml的芬太尼混合液2.5-3.5ml/h。,保持孕妇能行走并对宫缩痛能忍受。B组,不采用任何镇痛措施而阴道自然分娩。观察两组产妇疼痛情况、产程、分娩方式、分娩时间、失血量及胎儿娩出时的情况。结果:通过硬膜外镇痛的产妇镇痛有效率达100%。第一产程(118±)、第2产程(55±31)min。均较对照组明显缩短。两组产妇在镇痛前的疼痛程度相似。对照组分娩疼痛率为100%。两组产妇失血量及新生儿Apgar平分无显著性差异p<0.01。结论:罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩的临床效果好,对痛觉神经阻滞完善而不阻滞运动神经,不影响胎儿呼吸,能提高产妇质量,方法简便、安全、可靠、值得推广。
【关键词】罗哌卡因;芬太尼;硬膜外;分娩镇痛
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.226 文章编号:1006-1959(2010)-05-1233-02
分娩痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛。80%的初产妇女分娩时的疼痛难忍、情绪紧张焦虑飞、烦躁,造成助产率增高,剖腹产率增多、产妇、胎儿并发症、致残、死亡率升高。无痛状态下分娩是孕妇和医生的共同愿望;是减轻产妇在整个分娩过程中疼痛和提高生活质量的有效方法。作者用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外作分娩镇痛取得较满意的效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 选择2008年6月至2009年9月前来我院住院分娩的初产孕妇。研究组66例,自愿要求作无痛分娩的初产孕妇。对照组66例无经济条件而要求经阴道自然分娩的初产孕妇。两组孕妇入院后常规体检、B超、实验检查室无严重并发症,胎儿正常,适合从阴道分娩。无服用镇痛、镇静药物史。两组年龄、身高、体重、孕周、宫高、腹围均差无显著性意义。
1.2 方法。研究组的产妇在进入活跃期,宫缩规律,宫口开3cm时,选择腰(L)3-4椎间隙常规行硬膜外穿刺成功,头向置管4-6公分(置管过浅孕妇走动时会滑脱),回吸导管内无血及脑脊液后推注罗哌卡因3毫升,固定导管,用爱普科学仪器(江苏)有限公司DDB-1-B型微电脑电动注药泵持速泵注1.192mg/ml的罗哌卡因及0.0013mg/ml的芬太尼混合液2.5-3.5ml/h。将平面控制在胸(T)10以下,保持孕妇能行走并对宫缩痛能忍受。待产妇宫口开全上产床时再推注2%盐酸利多卡因3-4ml至胎儿娩出。选择不采用任何镇痛措施而要求阴道自然分娩的初产妇66例作对照组。在此期间两组产妇均用广州三瑞医疗器械有限公司生产的多普勒胎心仪监测两组产妇胎心音。观察两组产妇疼痛情况、产程、分娩方式、分娩时间、失血量及胎儿娩出时的情况。
1.3 镇痛效果评价:根据WHO疼痛分级标准评价。0级:无痛,1级:轻度腰腹疼痛,2级:明显腰腹疼痛,3级:腰腹疼痛剧烈。0-1级为显效,2-3级为无效。
1.4 资料处理:所有资料以均数+-标准差表示,使用t检验;计数资料使用x2检验。
2.结果
2.1 镇痛效果的比较。两组产妇在未实施镇痛前的疼痛程度相似;镇痛组给麻药后8min宫缩痛明显减轻,15min镇痛效果达100%,孕妇行走自如,66例孕妇1min评分均无运动神经阻滞情况,(见表1)。
表1 两组镇痛前的疼痛情况与镇痛效果
组别例数镇痛前0级1级2级3级镇痛后0级1级2级3级
镇痛组6602(3)22(66)36(64)60(91)6(9)200
观察组6602(4)25(66)39(60)04(4)30(40)32(56)
表2 组间产程比较
例数第一产程 (min)第二产程 (min)第三产程min
镇痛组66118+-53155+-318+-22
观察组66138+-7072+-328+-2
镇痛组中有6例因羊水过少,宫口未开全、羊水三度混浊,胎儿宫内窘迫而行剖宫产,(Apgar评分7-10分)其余60例顺产(顺产率94%)1min、5min评分均为10分。对照组8例发生胎儿宫内窘迫、加疼痛难以忍行剖宫产。有2例胎吸助产。1min评分7分、5min评分均为10分,余56例均顺产,(顺产率70%)1、51min评分均为10.组间差异无显著性p<0.05。
2.2 出血量比较。镇痛组自然分娩后2小时出血量为(180%+-53)ml,对照组(172+-50)ml,组间差异无显著性(p<0.05)。说明硬膜外{P CEA}方式进行镇痛分娩不影响宫缩及产后出血。
3.讨论
分娩时的剧烈疼痛,可以导致体内一系列神经内分泌反应,使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少酸中毒等,对产妇及胎儿相应影响,因此良好的分娩镇痛非常有意义[1]。分娩镇痛要求对痛觉神经阻滞完善而不阻滞运动神经,有助于产妇正常用力,不影响第二产程,减少阴道助产率。鉴于罗哌卡因的这种明显的感觉分离特点,临床上常用作硬膜外阻滞镇痛及无痛分娩[2]。本组资料显示,镇痛分娩的产妇均活动自如,达到最理想的分娩镇痛效果。66例镇痛分娩的产妇均选择了PCEA的给药模式用药后8-15min均感觉到无痛或轻度能忍受的疼痛总有效率达100%,第一产程和第二产程活跃期时间明显缩短,与对照组相比有显著差异p<0 ......
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