无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
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2010年5月1日
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【关键词】无创正压通气;治疗;AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;临床观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.032文章编号:1006-1959(2010)-05-1064-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率高、致残率高、死亡率高、家庭和社会经济负担重的常见疾病,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭,二氧化碳潴留,最终发展至肺性脑病,是影响患者预后的重要因素,而随着无创正压通气治疗的应用,极大程度改善患者通气,纠正呼吸衰竭,取得了良好疗效,近年来逐步成为AECOPD的一线治疗方法。
从2008年10月至2010年1月,我院呼吸科采用无创正压通气(NIPPV)治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者32例,并以同期采用呼吸兴奋剂治疗的34例患者做为对照组。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组66例患者均为我院呼吸科于2008年10月至2010年1月其间收治入院的AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者。其中男40例,女26例;年龄(65.5±14.1)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义,具有可比性(见表1)。
表1 两组患者治疗前情况比较
组别 n 年龄(岁) 平均病程(d) pH值 PaO2(mmHg)PaC02(mmHg)
1组32 65.2±14.514.1±10.27.19±0.18 49.9±5.587.5±12.1
2组34 64.3±15.1 15.3±9.77.39±0.10 48.5±6.189.3±16.2
1.2 入选标准:病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准。不合并其他基础疾病。
1.3 方法。NIPPV上机标准[2]:急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg,PH < 7.35,PaO2/FiO2<200,呼吸频率>24次/分,辅助肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸,中重度呼吸困难,呼吸频率>25次/分,呼吸机用BiPAP呼吸机,呼吸模式(S/T)。呼气相压力(EPAP)设置程序:EPAP从3～5 cm H2O开始,逐步缓慢上调至5～10 cm H2O,以保证病人每次吸气动作结束时都能触发呼吸机送气为最终目的;吸气相压力(IPAP)设定程序:IPAP初始值设置为8～12 cm H2O,保持5 min后,患者逐渐适应,逐渐政治至满意通气状态所需水平。保持供氧器速度在5～8 L/min之间,待患者病情好转后方可停用。治疗期间使患者氧饱和度维持在90%以上,呼吸氧浓度保持<35%,每日使用时间8 h以上,压力调节从小到大,缓慢增加,最终使PEEP尽量达4～8 cmH2O。治疗时间以患者血气分析结果恢复正常或其他原因撤机。上机后监测SPO2,Pa02降低者,逐步提高吸氧浓度至SaO:>90%。奋呼剂的使用:尼可刹米5支加入5%的葡萄糖水500 ml中24 h持续静脉滴注.视患者血气分析结果或需采用其他治疗措施而定使用时间。
1.4 监测指标:气管插管率、病死率、两组治疗前后24 h及治疗3 d后血气分析结果、住院时间 ......
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