200例产后压力性尿失禁的临床分析
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2010年5月1日
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【摘要】目的:评价选择性剖宫产,梗阻性难产的剖宫产,阴道分娩3种方式产妇产后发生压力性尿失禁的机会及探讨防治方式。方法:观察2007年7月到2008年1月在我院住院分娩的产妇,住院期间发生压力性尿失禁,随机抽取3组进行比较,了解3种方式产后压力性尿失禁的发生率。一组选择性剖宫产100例,年龄21-40岁,平均30.8±4.7岁,孕产次平均2.5次2组,梗阻性难产改手术产50例,年龄23-41岁,平均31.9±4.57岁,孕产次平均2.0次,三组阴道分娩50例,年龄20-38岁,平均29.1±4.51岁,孕产次平均1.2次。结果:三组在年龄孕产次、胎儿大小方面无差异(P<0.01),结果单纯剖宫产组与阴道分娩组(P<0.05),两组比较有显著差异,阴道分娩组发生压力性尿失禁36%,剖宫产组3%,梗阻性难产手术后发生压力性尿失禁30%,与阴道分娩组相近,而且经阴道分娩组年龄相对较小,最小的21岁初产,产后2小时后发生压力性尿失禁,分娩的胎儿3500g,产程较快<6小时。梗阻性难产中主要以待产产程过长,膀胱持续受压等因素相关。结论:阴道分娩明显增加压力性尿失禁的发生率,剖宫产也不能完全避免压力性尿失禁的发生,尤其是梗阻性难产改手术前发生率与阴道分娩相近,所以正确处理产程,凡头盆不对称应及早手术,宫口未开全产妇不得过早用力向下屏气,及时会阴后侧切开,必要时手术助产,避免第二产程延长,适当放宽剖宫产指征,产后提倡及早锻炼盆底功能。
【关键词】产后压力性尿失禁;选择性剖宫产;阴道分娩
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.042 文章编号:1006-1959(2010)-05-1074-02
盆底功能障碍性疾病PFD,是影响女性生活质量的常见病,主要包括盆腔器宫脱垂POP及尿失禁DI。压力性尿失禁SUI,是女性尿失禁的主要类型,主要表现为腹压突然升高(咳嗽运动)时发生自主尿液溢出,而SUI及POP的发生被认为妊娠分娩导致盆底肌肉功能受损有关,分娩过程可对骨盆结构及盆底肌肉造成损害,一方面是对骨盆底的直接机械损害,一方面是阴部神经受损导致去神经损害,及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害,本研究旨在探讨剖宫产(选择性),梗阻性难产剖宫产,阴道分娩三种方式与产后压力性尿失禁的相关性,从而重视产后压力性尿失禁的防治,提高妇女的生活质量尤为重要。
1.资料方式
1.1 临床资料:我院从2007年7月-2008年1月开始对产后压力性尿失禁进行观察,住院分娩的1080例产妇住院期间的产妇作为观察对象。随机抽取单独选择性剖宫产组,指足月孕,无宫缩情况下孕妇自行要求手术的100例,年龄21-41岁,平均30.8±4.7岁,孕产次平均2.0产,2组,梗阻性难产,指有规律宫缩第一产程>12小时。第二产程>2小时,明显产程延长的已行剖宫产的50例为参加组,三组50例经阴道分娩的指规律宫缩、产程正常范围的为观察组。三组的年龄,孕产次,胎儿大小P<0.01无差异。
1.2 方法:观察3组产后5天内压力性尿失禁的发生率。检查标准以产妇产后自觉溢尿;产妇未排尿取平卧截石位,肉眼观察尿道口有无溢液,引导用力屏气观察尿道口有无溢液;用手指压阴道前壁,叫产妇咳嗽,用力屏气若有尿溢出故为阳性,符合上述情况诊断产后压力性尿失禁。
1.3 统计学方法:用SPSS11.1统计软件进行数据分析。对计量资料行正态性检验,用均数±标准差进行统计描述,对正态性资料用独立样本t检验,非正态资料用秩和检验,计数资料用频数描述,均用双侧检量,P<0.05为差异有统计学意义。
三组临床指标的比较(X±S)
年龄(岁)孕产(次)发生(例)住院日
选择性剖宫产组(n=100)18-42 30.1±4.52.00.03±4.5±1.5
梗阻性难产组(n=50)21-40 29.2±4.171.8±30.03±6.50±0.8
阴道分娩组(n=50)21-38 28.5±3.21.5±360.367±1.5
注:阴道分娩组与选择性剖宫产组P<0.05有显著性差异。
2.结果
200例产后5天内发生压力性尿失禁的观察研究,选择性剖宫产组发生率3%,主要为年龄超过40岁有多产史者,梗阻性难产发生率30%,由于因待产产程延长,膀胱受压迫时间过长,盆底组织受损,局部血供不良,去神经损伤相关。阴道分娩的发生率达36.5%,明显高于选择性剖宫产组。其中有两例年龄21岁的初产妇,产后6小时出现平卧状态下不能控制的尿液溢出,持续3天才得以缓解,当即确诊后对其进行盆底功能锻炼,每日做提肛肌运动3次,收缩上提时间持续3S,每次做100次,并进行情趣疏导,5天后明显好转,产后7天基本能控制,嘱出院后继续盆底功能练习,避免负重,出院后失去联系,未随访。
3.讨论
3.1 妊娠与盆底生物动力。尿生殖器官区域中的结缔组织,对激素具有很高的敏感性。妊娠期膀胱尿道发生一系列的生理变化,激素的影响使尿道平滑肌张力改变,孕早期膀胱容易增加。妊娠期特有的身体姿势使膀胱和尿道内压力增加,尿道压力随年龄逐渐增加,可能是妊娠期尿失禁的原因之一。随着妊娠子宫体积和重量的逐渐增加,子宫右盆腔内的位置渐渐变垂直到孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官,越来越大的压力直接施加于盆底的支持组织,妊娠期胎盘激素的作用使盆底韧带胶原溶解增加,韧带松驰,同时阴道膀胱膨胀性增加,这些改变使产道在分娩过程中易于进一步扩张。但宫颈能受到的合力增大,作用生殖裂孔,盆腔器官下移,尿道闭合后压力下降,易发生压力性尿失禁。
3.2 阴道分娩对盆底结构的影响,阴道分娩是盆底结构损伤的危险因素,尤其是第二产程延长,分娩巨大胎和阴道手术助产。应用肌电描汇法,阴部神经传导测试等研究盆底肌肉,发现阴道分娩后盆底肌肉组织出现神经支配去极化现象,导致盆底收缩能力降低。[1]Snooks等通过5年的调查、分析非产程分娩的该产妇肛门外括的肌肌电图与产前6个月比较与初产妇比较,其盆底左右阴道神经未梢运动潜伏期增加。肛门最大自主收缩压力明显降低。阴道分娩可导致会阴撕裂伤,肛门外括的肌损伤。另有研究表明,阴道分娩后会出现盆底肌局部肌肉缺损耻尾肌体积缩小与肌力相关,尿道旁及阴道旁结构变化等。产生的缺陷可能是多处的[2]。但是分娩导致的结缔组织损伤最初在临床上易觉察,随着产次增加及年龄增大,这种缺陷逐渐明显[3]。所以上述的观察结果,同样无论年青,年长及胎次多少,阴道分娩发生压力性尿失禁明显增高的。较多的研究表明,阴道分娩能够损伤盆底组织。我们主张对产后提早进行防治,重视分娩期处理,掌握好剖宫产指征,必要时适当放宽剖宫产指征。其次提倡产后早期盆底功能锻炼,可明显降低盆腔功能障碍性疾病的发生,提高女性生活质量。
3.3 压力性尿失禁的发病相关因素较多,产后压力性尿失禁通过研究表明,妊娠和分娩发生产后压力性尿失禁的主要相关因素。尿失禁发病随产次增加OR=1.7,应用助产术和新生儿体重增加升高[5],娜威学者研究阴道分娩与尿失禁发生密切相关,而胎儿体重(OR=1 ......
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