“三保险”固定法在提高小儿头皮静脉输液成功率中的应用
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2010年5月1日
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【摘要】目的:小儿头皮静脉输液是一个整体的护理过程,也是临床上治疗疾病与补充体液最常见,最重要的基础护理操作。是医院治疗抢救危重患儿一个重要手段。穿刺技术、固定技巧直接影响到整个输液过程的顺利完成与否。因此,稳、准、快、好的穿刺,合适的固定是能否成功将治疗药物输注到患儿体内,减轻患儿痛苦、增进医患关系,取得患者及家属信任,使患儿及家长积极配合治疗,早日康复的关键。通过改进小儿头皮静脉输液的注射及固定方法,以提高输液的成功率。方法:将1800例通过头皮静脉输液的患儿,随机分为实验组与对照组(各900例)实验组通过改进固定小儿头部方法,穿刺时的手势,进针角度,以及穿刺针的固定。对照组采用传统的固定法。观察2组的穿刺成功率,固定成功率,及一次全程顺利输完液体成功率。结果:两组患儿一次成功顺利输完液体实验组明显高于对照组,实验组93%,对照组74%,两组差异有显著性。(p《0.01)。
【关键词】小儿头皮静脉穿刺;“三保险”固定法;成功因素;成功率
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.053文章编号:1006-1959(2010)-05-1085-02
1.临床资料
自2006~2009收治1800例患儿进行头皮静脉输液治疗,其中男900例,女900例,年龄11天～12岁,其中11天～1岁患儿1480例,1岁～12岁320例。
2.用物准备
操作者为同一组护士,根据头皮静脉粗细选用4.5～5.5#头皮针,对上利用三保险固定法。观察组用物准备同对照组,另加一小棉球,双照组利用一般穿刺及固定方法,观察组在对照组的基础排输液胶条,4～6cm长胶布,从中点挤压成蝴蝶状备用及透气胶条,(估计比小儿头围长约10～15cm)备用。操作者应保持心理稳定,及时与患儿及家长沟通,取得患儿家长的支持与配合,选择视野好、明显、好固定部位,对暴露不清晰的静脉用指尖顺静脉走向摸索,体会血管走向。深浅度、粗细度、滑动度。
3.病人准备
3.1 将患儿置于治疗台上,头下垫一小枕,嘱家长或护理人员将双掌握住患儿头部,剃除穿刺点周围头发,充分暴露穿刺部位,将穿刺处皮肤适度绷紧,有利于血管固定。不可绷至太紧,否则,因血管被压,回血速度慢,甚至无回血,影响成功穿刺。固定者双肘夹紧患儿双手于患儿身体两侧,这样,可避免患儿挣扎、扭动,给穿刺增加难度。固定好患儿后,快速排净输液管内空气,按要求常规皮肤消毒,面积不小于5cm2。用左手大拇指、食指、中指绷紧穿刺处皮肤,右手将针头与皮肤成5~10度角,在静脉最明显处后约0.5cm进针,进针时要慢、轻、稳、准,见回血或有落空感后,稍进少许,穿刺成功后,点滴通畅。用左手固定好针柄,用双排输液胶条平针柄水平处固定,在针柄下垫一小棉球(可从棉签上取),再用长蝴蝶状胶布从针柄下棉球前方向进针方向固定,进针处固定完毕后再用备用的长透气胶布压住进针处固定胶布沿枕骨下绕头一圈半,并将尼龙针接输液管端一并固定在耳后约3cm处即可。
3.2 穿刺一次成功,回血好,点滴通畅,局部无肿胀为穿刺成功,穿刺成功后,输液过程中无脱出,肿胀。整个输液过程排除其他人为因素外能一次将液体输完为固定成功。
3.3 观察组由于固定患儿方法好及注意穿刺技巧,穿刺处针头固定牢固及多观察巡视,在输液过程中及时发现问题及时解决。经统计顺利输完液体,成功率有明显提高。
表1 2组患儿一次全程顺利输完液体比较
患者人数成功人数失败人数成功率
对照组90067023074.44%
实验组9008406093.33%
x210.52
P<0.01
表2 2组患儿固定方法对照比较
患者人数成功人数失败人数成功率
对照组8007406092.5%
实验组80062018077.5%
x27.058
p<0.01
4.结果
一次成功顺利输完液体的成功率实验组明显高于对照组。
5.讨论
本组结果显示,实验组成功率明显高于对照组。对照组用常规固定方法。只用一根输液帖胶条固定针柄处,相对于实验组两根,它的稳定性差,患儿在活动中易使针脱出至输液失败。而实验组用双排输液胶条,长蝴蝶胶布及长透气胶带固定于耳后约3厘米处起到了3保险效果。
5.1 对照组方法是尼龙针接头端固定于患儿耳屏,由于小儿皮肤细嫩,对胶布敏感,易引起患儿搔痒抓扯,不适甚至哭闹。而使用长透气胶带环绕头部一周半,并一起将尼龙针接输液管端固定于耳后约3厘米处则避免了这一现象发生。
5.2 针柄下垫一小棉球,使针头斜面未紧贴血管壁,穿刺时回血好,点滴通畅,避免了因针头斜面紧贴血管壁至不滴或无回血而来回穿刺的现象,提高了穿刺成功率。
5.3 头部固定,适度绷紧穿刺处皮肤,这样既有利于进针,又可使血管相对固定,也能提高穿刺成功率 ......
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