雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣的长期临床观察
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2010年5月1日
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【摘要】目的:分析雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣的稳定性、安全性和术后长期视力及干眼的变化。方法:用雷赛角膜板层平推刀对屈光不正患者3617只眼制作角膜瓣行LASIK手术,对角膜瓣并发症如不完全瓣、碎瓣、游离瓣、移位、卡刀等和其术后角膜瓣下上皮植入、泪膜稳定性(BUT试验)及视力进行分析,了解雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣的稳定性、安全性和术后视力及干眼的变化。结果:术中发生不完全瓣2眼、碎瓣1眼、游离瓣1眼、移位0眼、卡刀3眼。术后出现上皮植入1眼,未见其他并发症,术后视力稳定,干眼发生率少。结论:应用雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣的稳定性和安全性、术后视力、泪膜稳定性均良好。
【关键词】板层平推刀;角膜瓣;临床观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.071文章编号:1006-1959(2010)-05-1102-02
中国是一个近视眼大国,随着准分子激光在屈光手术中的应用,屈光手术近20年来开始进入飞速发展的阶段。从RK、PRK到LASIK随着高科技激光的介入,世界范围内屈光手术蓬勃兴起,成为当代眼科最重要的三大进展之一。LASIK由于其治疗近视的优越性能,手术例数增加极快,成为广大屈光不正患者脱去眼镜的首选。原理是用角膜刀把上层角膜组织剖开,对下层的角膜进行激光切削,然后复回上层的角膜瓣。因此由微型角膜刀制作一个完美的角膜瓣,与术中、术后的并发症和效果密切相关,理想完整的角膜瓣不仅能提高术后的视觉质量,还能有效的降低术后干眼的发生。因此,良好的角膜瓣是屈光手术成功的关键之一。
1.对象和方法
1.1 对象:2003年至2009年间使用雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣共3617眼进行LASIK手术,手术患者选取年龄18岁至35岁,球镜度数为-1.00~-9.50D,散光度数为-0.50~-3.00D,排除了其他眼病史及全身疾病史者。
1.2 方法:术前常规检查裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图、角膜厚度、泪膜破裂时间(BUT)等项目。手术前表麻,患者取仰卧位,角膜缘表面与水平面平行。铺无菌巾,开睑器开睑,用专用角膜标记器作角膜标记线,以瞳孔为中心放置负压吸引环启动吸引泵。负压吸引至参考标准范围内时,使用雷赛角膜板层平推刀制作角膜瓣,瓣蒂均为鼻侧,使用美国雷赛LSX4.3准分子激光设备进行激光切削,冲洗,复瓣。术后使用氟米龙、泰利必妥、爱丽眼药水点眼,其中氟米龙眼药水第一周4次/天,以后第周递减1次至停药。对术中出现的角膜瓣并发症如不完全瓣、碎瓣、游离瓣、移位、卡刀等及术后角膜瓣下上皮植入进行统计,并对术前和术后3个月、半年、1年的泪膜稳定性(BUT试验)及视力进行分析比较,所得数据进行统计比较。
2.结果
2.1 术中发生不完全瓣2眼、碎瓣1眼、游离瓣1眼、移位0眼、卡刀3眼,术后出现上皮植入1眼。
2.2 术后1日、1周、1个月、3个月、半年、1年常规复查,术后视力恢复情况(如下表)。
视力一月三月半年
>1.093.1%(3367眼)94.1%(3402眼)95.6%(3457眼)
0.5~~0.86.7%(243眼)5.9%(215眼)4.4%(160眼)
<0.50.2%(7眼)
2.3 对术后3个月、半年、1年泪膜破裂时间(BUT)进行统计分析,与术前相对比,术后3个月以上的BUT稍缩短,但基本在正常范围内,无明显的干眼症状,(见附表如下)。
时间眼数平均BUT(s)
术前361712.57
术后3个月103610.12
术后半年56811.26
术后一年12211.89
3.讨论
角膜的屈光力为43.05D,占眼球的总屈光力的70%.以角膜为手术靶组织来矫正眼屈光不正由来已久。从60年代Barrapuer首次报告冷冻角膜磨镶术[1],到Swinger等的非冷冻角膜磨镶术[2],一直到自动角膜板层成形术(ALK)和原位角膜磨镶术[3],微型角膜刀具始终起着十分关键的作用。并且,随着手术的发展,角膜刀具自身也逐渐多元化,无论手动还是自动的微型角膜刀具,均受到屈光手术医生的重视。保留上皮和前弹力层的LASIK手术,结合了准分子激光的精确的切削和角膜刀的板层角膜瓣技术,自90年代Pallikaris等[4]最先报告以来,是迄今最有前景的角膜性屈光手术,对中度和高度近视的矫正效果令人满意[5,6]。
LASIK的首要步骤是角膜瓣制作。微型角膜刀具制作的角膜瓣的优质与否,与术中、术后的并发症和效果密切相关。角膜瓣的厚度一般为130～160μm,直径7.5～10mm。用角膜刀切取的理想的角膜瓣和基质面是光滑、规则、边缘整齐,可复性和稳定性好。目前显微角膜板层刀种类繁多,根据刀头运动方向的不同可分为水平往复式、旋转式和滚筒式显微角膜板层刀,而雷赛角膜板层平推刀属于水平往复式显微板层刀,角膜瓣蒂置于鼻侧,根据眼角膜感觉神经的分布,直接决定了其自身不可替代的优势。因瓣位于鼻侧,角膜感觉神经损伤少,术后所致的干眼少。而LASIK的并发症包括术中的瓣异常,术后的低矫或过矫、不规则散光、角膜上皮植入、偏心等,与微型角膜刀密切相关的是术中的瓣的制作。通过6年来对长期使用雷赛角膜板层平推刀的分析,其制作的角膜瓣稳定性、安全性均良好,术后中心视力佳,泪膜稳定性能好。综上所述,本研究结果显示,LASIK是在正常角膜上施行的可选择性屈光手术,增加其安全性,减少并发症甚为重要,手术医生操作熟练程度可减少术中角膜瓣并发症的发生,但先进的角膜板层刀也使操作变得简单而安全并减少角膜瓣制作的并发症。我相信随着雷赛角膜板层平推刀的不断改进,可使近视屈光手术具有更好的安全性和更宽的适应范围,有更为广阔的前景。
参考文献
[1] Barraquer JI ......
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