涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
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2010年5月1日
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【摘要】目的:探讨涎腺恶性肿瘤临床特征及其超声诊断。方法:结合涎腺恶性肿瘤的临床特征,运用二维超声(2D)及彩色多普勒血流显像(CDFI)进行研究分析。结果:超声诊断对涎腺恶性肿瘤研究具有显著临床意义。结论:超声检测有助于涎腺恶性肿瘤正确诊断,有临床应用价值。
【关键词】涎腺恶性肿瘤;超声诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.083文章编号:1006-1959(2010)-05-1114-02
1.对象和方法
1.1 临床资料对象:取我院住院部自2002年9月至2009年10月收治的经手术与病理均证实是涎腺恶性肿瘤病人58人(男性33人,女性25人),年龄31岁~79岁。总结所有病人的临床特征,从发病年龄、发病部位、首发症状、患病时间及肿瘤的物理特性方面进行分析。
1.2 仪器和检查方法:仪器采用GELOGIQ400型与泰索尼spectra-plus型彩色多普勒超声仪,探头频率为7.5~9MHz。病患均仰卧,置枕于颈后,将检测位置充分显露。利用直接探查法,关注两侧的对比检测。用二维超声(2D)观察且监测涎腺及病灶的声像图后,再利用CDFI显现肿瘤的血流情况,仔细观察灶内及其周边血流量以及分布情况,判别肿瘤血供分Ⅰ~Ⅳ级。脉冲多普勒(PD)频谱设定取样角度为60°,检测记录动脉收缩期最高流速(Vmax})与阻力指数(RI)。
2.结果
2.1 超声表现。58个恶性肿瘤患者中,除只1人为领下腺腺癌体现为弥漫性病变外,另外的57个病患都是结节性病变,2D能成功显示涎腺恶性肿瘤,其中以实性为主的病患是56人,以囊性为主的结节只2人;多发性结节病变者6人,单发为52人;涎腺恶性肿瘤的超声表现声像图(可看表1)。此外,本研究患者中18人通过PD检测后发现肿瘤内都有动、静脉频谱,测其动脉血流Vmax平均38.3+18.2cm/s,平均RI0.794+0.13,超声显示分淋巴结肿大且出现转移灶者14人,手术病理证实出现转移者10人;周围组织出现明显浸润或骨质破坏者7人。利用超声检测,并结合临床特征作出以下结论:恶性肿瘤者26人,可能患有恶性肿瘤者20人,炎性或良性肿瘤12人,诊断准确率79.3%。
表1 58例涎腺恶性肿瘤的超声表现
病理类型
回声强度并发回声边界形态血流分级
较低低中液区钙化灶不清晰欠清晰清晰不规则欠规则类圆形ⅠⅡⅢⅣ
粘液表皮样癌2101258411114451
腺样囊性癌2722473181452
腺癌2321323251222
腺泡细胞癌2322112431133
低分化癌31222413
多形性腺瘤恶变3221211111
上皮肌上皮瘤121122211
其他*26213622712251
总计(例)11371010212719124161619212
3.讨论
针对涎腺恶性肿瘤的临床治疗手段中较有效的是外科手术,而手术术式的选择与手术的彻底程度则是治愈的核心,由此可见,对病症的准确判断、肿瘤位置的确定以及周围组织之间的关系,对手术成功和预后有重要影响。超声在对肿瘤存在部位较深或较小而无法触及时是非常敏感的诊断法,也是诊断涎腺肿瘤的重要临床手段。
本研究显示,58个涎腺恶性肿瘤病患均表现一定临床特征,病者中病史未长于1年者占60%,存在于腮腺的病患占78%,40~59岁是涎腺恶性肿瘤的高发时期,说明腮腺是涎腺恶性肿瘤的多发部位,且其发病期和患病时间与全身恶性肿瘤基本一致。占43%的病患有自发痛或触痛,21%患者早期出现神经症状。本研究中14个腺样囊性癌患者中有8人出现自发痛、6人出现神经症状,因而肿瘤伴随神经症状或自发痛时应首先排除是否是腺样囊性癌。占78%的患者肿瘤质地坚硬,占67%的患者因肿瘤和周边组织粘连造成活动灵敏性弱,因而肿瘤生长快,质地硬,活动度不佳或伴有麻木疼痛、面瘫等临床特征是正确诊断涎腺恶性肿瘤的重要参考。
研究患者中,表现为低回声或分布不均的有48人;形态不规则或欠规则的有52人,且其中有18人出现结节状;边界不清或欠清46人;肿瘤内出现不规则小液性暗区的有10人;肿瘤内出现砂粒状或簇状钙化灶的有21人。由此分析可看出,良性肿瘤如多形性腺瘤中能发现钙化灶,而本组中患腺癌的1个病患因临床治疗中错误辨别良、恶性肿瘤内的钙化灶,而被误诊为良性。本组中1例高分化粘液表皮样癌与1例多形性低度恶性腺癌主要表现为囊性,并内出现实性颗粒状物,边界尚清而误诊为良性肿瘤,因而可依靠对肿瘤边界、形态、内部回声的鉴别诊断良性和恶性肿瘤,但这个标准不是绝对的,低度恶性肿瘤也会表现出良性肿瘤特征。此外,研究结果显示恶性肿瘤还可通过淋巴结是否肿大,肿瘤是否有周边组织浸润或骨质破坏等作出判断。
肿瘤新生血管在一定程度上影响肿瘤的生长和转移,因而可从新生血管数量、结构及分布辨别良、恶性肿瘤。本组COFI显示42个恶性肿瘤病患血供稍多或丰富(Ⅱ一Ⅳ),以Ⅲ级稍偏多,说明能够按照肿瘤血供的程度诊断良、恶性肿瘤。本组尚有16个病患瘤体血供少(Ⅰ级),是突出的良性肿瘤血供,因其与肿瘤程度低或瘤体较小及肿瘤的生物学特性有关,这也成为误诊的重要原因之一 ......
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