缺血性脑血管病中溶血磷脂酸预警作用的临床研究
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2010年5月1日
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参见附件(713KB，1页)。
【摘要】目的:通过观察短暂性缺血患者和脑梗死患者血浆中溶血磷脂酸(LPA)的变化,来探讨溶血磷脂酸在缺血性脑血管病中的临床意义。方法:选取合适的对象进行分组对比,研究中各自采用有机溶剂对实验对象进行抽提,并进一步分离出其血浆中的溶血磷脂酸,最后以定磷的方法进行测定。结果:短暂性脑缺血发作组的LPA水平最高,脑梗死患者组中的LPA水平次之,两组与对照组的LPA水平相比较,都明显高于对照组。结论:血浆中的LPA作为体内凝血和血栓形成过程早期所释放出的分子标记物,对急性缺血性脑血管疾病具有预警作用。
【关键词】ICVD;溶血磷脂酸;预警;临床;研究
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.087文章编号:1006-1959(2010)-05-1118-01
据目前世界卫生组织研究资料所示,我国急性缺血性脑血管病(ICVD)每年发病率约为万分之二十五,而缺乏急性ICVD早期标记物的检测就是造成这一现状的主要原因之一。溶血磷脂酸(LPA)是近年来国内外学者研究的一个热点,它是一种细胞膜脂类衍生物,是目前已知的结构最简单的甘油磷脂。LPA是磷脂生物合成早期阶段中的关键性前体,在体内信号传递过程中有着非常重要的作用,多被称为多功能的"磷脂信使"。LPA可以在凝血和血栓形成的早期由血小板而释放到血液中,这种生物学效应在临床早期就预示了形成血栓的可能性,可以作为一个标志分子来指示血栓形成的启动。由此可见,在临床早期诊断时,检测ICVD患者血浆里的LPA水平有着非常重要的价值,可以作为血栓形成的早期预警分子。近年来,研究发现的LPA在血栓形成中的重要作用已逐渐被人们认识,更多的医疗研究人员也更加关注LPA在脑血管疾病方面的预警作用。本文主要通过下述研究来表明LPA在脑血管疾病中的重要性。
1.对象与方法
1.1 研究对象:所有检测对象从2007年10月～2009年5月共选取91例急性缺血性脑血管疾病患者,把符合条件的人员确定为研究对象并分组:(1)明确诊断为短暂性脑缺血(TIA)发作者,为TIA组;(2)明确诊断为急性脑梗死(ACI)发作者,为ACI组。TIA组入选标准为有明确的短暂性脑缺血发作体征,经过头颅CT检查后无脑梗塞灶症状,该组参与人数46例,其中男占21例,女占25例,年龄在36～65岁。ACI组入选标准为有明确的临床病史和体征,经过头颅CT检查后有脑梗塞灶症状,该组参与人数45例,其中男占22例,女占23例,年龄在44～66岁。另外从中心献血站选取无临床病史及体征的健康献血员50例,其中男占23例,女占27例,年龄在24～54,以此作为对照组。
1.2 方法:发病前3天内,于清晨空腹时,分别自TIA组和ACI组患者身上提取4mL的静脉血,然后将其分别置于抗凝管中,并离心吸取上清液,从中抽提磷脂成分,然后进行过滤浓缩分离,最后再加进高灵敏度显色剂,各自放在90℃的水浴中静置5分钟,然后在室温下放置,35分钟后进行比色测定。该研究的试剂:溶血磷脂酸测定试剂选自北京泰福仕科技开发公司生产的测定用套装试剂及过滤器。
1.3 统计学方法:测定结果用SPSS10.0统计软件包进行检验和方差分析,2组实验之间采用t来检验,3组之间的差异就用方差来分析对比结果。其中P<0.01表明差异有显著性。
2.研究结果
此次研究中有3组实验对象,依据统计学方法,选用方差分析来进行对比研究。3组血浆溶血磷脂酸平均值(见表1)。3组血浆LPA经过方差分析后,P<0.01时,表示差异有统计学意义。
表1 3组血浆LPA测定结果分析
组别nX-S
TIA组465.391.32
ACI组454.131.13
对照组502.130.67
该研究结果表明:TIA组和ACI组的LPA水平明显高于对照组,3组相比较,依次是TIA组最高,其次是ACI组、对照组。差异比较时,P<0.01表明差异比较有显著意义,从(表1)中可以明显看出,TIA组和对照组相比较差异有显著意义,而ACI组和对照组及TIA组和ACI组比较都有显著意义。3组中TIA组血浆LPA浓度最高,原因可能是由于实验中对患者取静脉血时,TIA组患者都处于发病期,这期间正是微小血栓形成的时期,而LPA正是在血液凝固和血栓形成的过程中而产生和释放的,因而血浆浓度较高。而ACI组LPA浓度比TIA组低,原因可能就是因为ACI组患者在诊断取静脉血时,血栓已经形成了一段时间,血栓形成过程即将结束,这时LPA释放浓度已开始下降,从而也导致了ACI组LPA浓度偏低。
3.讨论
缺血性脑血管疾病的发生是在动脉粥样硬化的基础上内皮细胞受到损伤,血小板活化、抗凝、凝血和纤溶之间失去平衡,而导致了血栓的形成。LPA的本质是就一种多功能的磷脂信使,在凝血的过程中,血小板由于受到凝血酶刺激而活化,从而增加磷脂酶活性,促使磷脂水解,进而迅速产生大量的LPA,反之,LPA又能明显的促进血小板的聚集。动脉粥样硬化斑块中的LPA是位于脂质的核心,极容易导致血栓的脱落,而LPA则可导致大量内皮素的释放,引起脑血管痉挛。在脑血栓形成的最早期,由于血小板被活化产生并释放出LPA,由此可见LPA是脑血栓形成最早期所产生释放的分子标记物,是最早的信号分子,可作为临床上缺血性脑血管病的预警因子。当血浆LPA浓度高于正常时所提示的血小板栓子和脑血栓形成的危险,进行及时捕捉危险信号并采取一定的干预措施,积极有效的阻断避免潜在的急性脑血管疾病的发生。总之,检测LPA在急性脑血管疾病中有重要的临床应用价值,有助于临床医生来判定体内的血小板是否正处于活化状态,来判定血栓形成的危险性,从而增加了医生干预处理的依据,对猜测急性脑血管疾病的发展趋向,进行判定血栓形成和早期应用于预治疗和防止发生不可逆转性脑缺血疾病都具有重要的临床意义 ......
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