冠脉内支架植入术后社区康复治疗19例疗效观察
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2010年5月1日
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【摘要】目的:探讨冠脉内支架植入术后的社区全科医疗的重要性。方法:对38例接受PCI术后的患者,随机分成全科医疗组(n=19)和非全科医疗组(n=19),分别对0～3个月、3～6个月、6～12个月的临床症状,采用ICPC-2基层医疗国际分类标准,统计2组患者冠状动脉支架一年后左心室收缩功能情况、并发症的发生率,并观察其临床心脏事件的发生情况。结果:PCI患者一年后复查LVEP%、再发心绞痛率及无重要终点事件率比较,两组出现显著差异(P<0.05)。结论:正规化的全科医疗对冠状动脉支架植入术后支架内的再狭窄发生有良好的预防作用,并能明显降低支架置入术后患者临床心脏事件的发生率。
【关键词】冠脉内支架术(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科医疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章编号:1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我国冠心病患者达6000万以上,其发病率据预测,今后10年我国发病率男性将增加26%,女性将增加19%。冠心病介入治疗变得越来越普遍。PCI是目前治疗冠心病的主要方法,其成功率高,并发症发生率低,显著降低了冠心病事件的发生率和死亡率,但其狭窄率仍高达20～30%,再狭窄问题极大地限制了PCI的获益,针对再狭窄的药物和机械干预手段收效甚微,我社区医疗管理中心对2006年1月～2010年1月,对所接诊的19例冠状动脉内支架植入(PCI)术后患者实施全方位立体的全科医疗,并与随机抽取的19例未在我社区全科治疗的PCI患者进行临床资料进行了分析。
1.临床资料
选择同期收治的实施PCI术后患者38例,男27例,女11例,年龄43~77(59.3±12.4)岁。随机分为全科医疗组、非全科医疗组各19例。包括年龄、高血压、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分级、吸烟、饮酒、胸痛史、干预前的SAS/SDS值等比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
对属于我社区的19例PCI术后的患者,采用ICPC-2基层医疗国际分类标准来记录日常诊疗日志,对患者进行全身/局部身体检查/健康评估(A30～31),其中包括定期检查血压、血脂、血糖、肝功、肾功,心电图监测,还有SAS/SDS心理测量和家庭、社会支持系统评估;定期让患者接受健康教育/建议/观察/饮食(A-45);给予治疗性的咨询和倾听(A-58);非特异性的随诊(A-63);口服及静脉药的日常监测与指导;家庭成员的心理援助服务等等,经过一系列全方位立体化全科医疗后,比较两组PCI手术一年后左心室收缩功能情况,再狭窄发生率、无重要终点事件(死亡、非致命性梗塞、冠脉搭桥及目标血管在成形术)生存率进行分析。
3.结果
38例中,全科医疗组19例,非全科医疗组19例PCI术后临床观察。(见表1)。0～3个月,两组的k01、k02发生率、SAS/SDS及PSQI差异不显著(P>0.05),而在3～6个月、6～12个月,两组出现显著差异(P<0.05)。
表1 两组PCI术后三个时间段内诊疗情况比较(x±s)
观察项目时间全科医疗组(n=19)非全科医疗组(n=19)P值
K-02发生率(%)0～3个月42.147.3P>0.05
3～6个月26.342.1P<0.05
6～12个月10.557.8P<0.05
K-24 SAS/SDS异常率(%)0～3个月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3～6个月45.4±7.751.7±8.5P<0.05
6～12个月42.8±2.550.3±6.4P<0.05
睡眠质量(PSQI)较好率(%)0～3个月52.647.3P>0.05
3～6个月89.478.9P<0.05
6～12个月94.784.2P<0.05
备注:K-02:心前区不适/胸闷;SAS和SDS标准分≤50为划分界,总分均大于50,表明患者普遍存在焦虑、恐惧的心理,SAS、SDS评分显著增高,焦虑、恐惧程度加重;匹兹堡睡眠指数量表(PSQI),包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分共19个项目,每个成分按0、1、2、3计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围0～21分。PSQI总分≤7分睡眠质量较好,总分>7分睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差。
此外,一年后复查LVEP%、再发心绞痛率及无重要终点事件率比较,两组出现显著差异(P<0.05),(见表2)。
表2 两组一年后诊疗情况比较
观察项目全科医疗组(n=19)非全科医疗组(n=19)P值
医嘱依从率(%)92.6859.42P<0.05
左心室收缩功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P<0.05
K-01再发心绞痛率(%)5.2615.78P<0.05
无重要终点事件生存率(%)94.773.6P<0.05
备注:ICPC-2表K-01:出现心脏疼痛;无重要终点事件指无死亡、非致命性梗塞、冠脉搭桥及目标血管再成形术。本次统计医嘱依从率主要以药物治疗的依从性为主,不包括运动康复依从性、生活改善依从性,因前者差异性最大。
4.讨论
早期多项临床研究证实PIC术后再狭窄率可高达20～30%,常表现为再发胸痛,出现新的部位病变和支架内再狭窄是支架植入术后再发胸痛的最常见原因。研究发现,冠脉支架植入术后再狭窄亦与多种因素有关,糖尿病、高LDL/HDL、高胆汁酸、高尿酸、长病变是再狭窄的危险因素(P<0.05),这些血清学指标易受饮食及药物因素的影响[1]。本次两组对照结果显示,0～3个月时间段,两组的K-02发生率、焦虑抑郁指标(SAS和SDS)、PSQI的差异不显著(P>0.05),原因有四种可能:1、全科医生与患者之间密切信任的医患关系的建立需要一定时间;2、患者不良生活习惯的纠正需要一定时间;3、出院后适应离开24小时医护人员的陪护需要一定时间;4、手术后的3个月正是炎症修复期、缺血后适应期,会出现一定程度的不适感等[2]首先提出后适应的概念。但从3～6个月到6～12个月,两组SAS/SDS、PSQI都出现显著差异(P<0 ......
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