药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨
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2010年5月1日
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【摘要】目的:分析药物流产不全及失败的相关因素,并探讨防治措施。方法:回顾性分析我院2008年12月至2009年l2月药物流产不全及失败的98例患者的相关因素和处理情况。结果:初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊<2cm、子官位置前倾及水平位者,药物流产不全率均明显低于孕j次以上、孕囊直径≥2cm和子官位置为后倾后屈位,均是影响患者流产不全及失败的主要影响因素。清宫术是药物流产不全或失败的首要治疗方式。结论:导致药物流产不全及失败的因素较复杂,且难以完全避免,临床应对其影响因素尽量克服,减少不良并发症。
【关键词】药物流产不全;因素;防治
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.089文章编号:1006-1959(2010)-05-1120-01
药物流产是一种安全、有效的终止早孕的方法,米非司酮配伍米索前列醇已被广泛应用于临床药物流产[1],其成功率高[2],但仍可能发生药物流产不全或失败等现象,如药流不全引起出血甚至大出血的现象应引起广大医务人员的重视,本文回顾性分析了我院2008年12月至2009年l2月收治的540例药物流产患者的临床资料,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2008年12月至2009年l2月本院共要求行药物流产孕妇540例,年龄l8-46岁,平均年龄28.5±10.5岁;有停经史,且停经小于49天,停经前3个月,月经周期规律正常。经妇科查子宫小于孕7周,尿检人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测阳性,B超检查见宫内妊娠,孕囊三径线平均直径小于25mm,所有患者无重症内科疾患、出血性症状及前列腺素禁忌证,医生制定调查表,逐一分析患者年龄、子宫位置、经期、孕囊直径等因素与流产不全及失败的关系。
1.2 用药方法:所有孕妇连续2d早晨8:00空腹服米非司酮(北京紫竹药业)50mg,晚20:00服25mg,服药前后均空腹2h,服药前后2h内禁食。第3天早晨8:00在本院空腹服米索前列醇600μg,服药后均于门诊观察室观察6-8h,见绒毛排出后观察2h无异常离院。
1.3 疗效判定标准:(1)完全流产:用药后胎囊完全排出,或未见完全排出,但B超检查未见妊娠图像,尿HCG检查阴性,子宫及月经自然恢复。(2)不完全流产:患者用药后胚囊自然排出,但在随诊过程中,因阴道出血过多或时间过长而实施清官术,尿HCG下降缓慢。(3)流产失败:用药一周后未见胚囊排出,B超检查见孕囊,需要人工流产术终止妊娠;或用药后排出绒毛、孕囊或未见孕囊,随诊中施行清宫术者;清宫术后病理诊断有绒毛组织者;尿HCG检查下降不明显需吸宫术终止妊娠患者。
1.4 统计学分析:应用SPSSl3.00软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 流产结果本组共540例孕妇行药物流产终止妊娠,98例药物流产失败或不全,成功率81.9%(442/540)。
2.2 不良反应胃肠道不适:服用米索前列醇24h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状380例;流产不全:绒毛组织排出一周后仍见阴道不规则出血,且B超检查宫腔内见组织残留者77例,约占14.3%;药物流产失败21例,占3.9%;月经恢复推迟:绒毛组织排出6周后仍未恢复月经者38例,过敏反应:服药后皮肤出现不同程度的瘙痒、潮红、手足发麻及寒战症状的患者27例,占5%。
2.3 影响因素。初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊<2cm、子宫位置前倾及水平位者,药物流产不全率均明显低于孕3次以上、孕囊直径大于2cm及后倾后屈位子宫位置均为主要影响因素(P<0.05),(见表1)。
表1 相关因素与药物流产不全比较
相关因素流产不全及失败(例)流产不全率(%)
年龄18-24岁1010.2
25-29岁2525.5
30-34岁2727.6
≥34岁3636.7
孕次1次1919.4
2-3次3434.7
≥4次4545.9
分娩史未产2626.5
自然分娩3535.7
剖宫产3737.8
妊娠天数38-49天3333.7
≥50天6566.3
孕囊大小<2cm4040.8
≥2cm5859.2
子宫位置前倾前屈位2424.5
水平位2222.4
后倾后屈位5253.1
2.4 处理。部分患者药流后阴道不规则流血、反复阴道流血超过两周者或经B超检查见宫内有组织物残留者均行清宫术;流产不全者给予缩宫素、抗感染、止血、中药对症治疗;流产失败者进行人工流产。
3.讨论
药物流产主要应用药物阻止妊娠发展,引起子宫节律性收缩而达到终止妊娠的目的[3],药物流产可以使血管充血水肿,导致黄体溶解,蜕膜变性,释放内源性前列腺素,从而软化宫颈[4]。本文中米索前列醇可收缩子宫平滑肌,使宫颈纤维组织软化、胶原降解,对流产过程中的妊娠物排出、加强产后宫缩及减少出血等[5]。本组共540例孕妇进行药物流产以终止妊娠,其中98例见药物流产失败或不全,成功率81.9%(442/540)。初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊<2cm、子宫位置前倾及水平位者,药物流产不全率均明显低于孕3次以上、孕囊直径大于2cm及后倾后屈位子宫均为其主要影响因素。年龄方面,如为高龄产妇,机体各方面机能及生殖功能降低,导致流产不全或失败的几率加大;另外,孕囊变大,妊娠物体积较大也是又一影响因素。子宫处前倾水平位,使蜕膜及孕囊易排出,而后倾后屈位不易排出,且宫腔与子宫口存在弯曲,缺乏节律性收缩,易出现产轴不正。部分患者药流后阴道不规则流血、反复阴道流血超过两周者或经B超检查见宫内有组织物残留者均行清宫术;流产不全者给予缩宫素、抗感染、止血、中药对症治疗;流产失败者进行人工流产。除此之外,胃肠道不适:服用米索前列醇24h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状380例;流产不全:绒毛组织排出一周后仍见阴道不规则出血,且B超检查宫腔内见组织残留者77例,约占14 ......
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