服装制造业人群慢性咳嗽的病因研究
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2010年5月1日
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【摘要】目的:观察分析慢性咳嗽病因。方法:经临床诊断为慢性咳嗽的患者,从事服装制造业人群的慢性咳嗽患者为实验组,其他人群的慢性咳嗽患者为对照组,每组各100例。两组患者均行激发试验,统计两组间支气管激发实验阳性率,用x2检验进行两组间比较。结果:实验组支气管激发实验阳性率高。结论:可能与他们所处环境(棉絮、灰尘等)有关,为减少咳嗽变异性哮喘(职业性哮喘)的发病率,建议改善从事服装制造业工作环境并对他们进行有关知识教育。
【关键词】慢性咳嗽;服装制造业人群;支气管激发实验;咳嗽变异性哮喘
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.094文章编号:1006-1959(2010)-05-1125-02
慢性咳嗽[1][2][3]是呼吸门诊常见的疾病。慢性咳嗽的常见病因包括:CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素〔咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)〕。慢性咳嗽是指不明原因咳嗽持续8周以上,咳嗽是唯一或主要症状,既往无慢性呼吸系统疾病病史,胸部体检和胸片无异常发现。在我院呼吸门诊就诊的慢性咳嗽患者多数是从事服装制造业,我们考虑与该人群所处的工作环境有关,为明确从事服装制造业人员慢性咳嗽的病因,提高治疗效果及制订预防措施,用激发试验探讨从事服装制造业人群的慢性咳嗽病因,从而证明咳嗽变异性哮喘是服装制造业人员患慢性咳嗽的常见原因,制订预防措施,提高治疗效果。现将有关结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2008年12月~2009年12月在我院呼吸门诊诊治的慢性咳嗽的患者分成两组,从事服装制造业人群的慢性咳嗽患者为实验组,其他人群的慢性咳嗽患者为对照组,每组各100例。入选条件为:男女不限;年龄20-50岁;咳嗽持续时间超过8周,经胸部X线及心电图检查,排除有肺部疾病(如慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病)与心脏疾病,所选择慢性咳嗽患者心肺功能正常者作为研究病例。其中从事服装制造业人群的工作时限7个月至13年不等。
1.2 支气管激发试验激发试验:患者受试前12h停用吸入β受体激动剂及皮质激素,24h停止口服β受体激动剂及皮质激素,48h停用抗组织胺或色甘酸二钠。患者在肺功能检查室进行检查,应用先进的MIR-spirobank G掌上型肺功能仪(意大利)测定肺功能,支气管激发试验用计量法,组胺(上海丽珠东风生物技术有限公司5S/瓶),使用计算机化精确给药全自动激发试验系统(APS气雾激发系统)雾化吸入法,首先测定基础肺功能及吸入0.9%氯化钠注射液2min后测定第一秒用力呼气量(FEV 1)。以最佳值作为基础对照值,从0.03～7.8μmol逐步吸入不同剂量组胺并监测肺功能,当FEV下降≥20%对照值或吸入量最大剂量FEV1下降<20%时停止组胺吸入并吸入沙丁胺醇气雾剂(上海葛兰素史克公司100μg/揿,400μg,5min后复查肺功能,使FEV恢复至激发前80%以上,不能达到此标准,休息1O～15min再测肺功能,必要时另行处理。评定标准组胺支气管激发试验FEV1(FEV1下降20%所需的组胺最低累积剂量)来判断。FEV1较基础对照值下降≥20%为激发试验阳性。
1.3 统计学方法:采用SPSS10.0软件统计,两组间计数资料用X2检验。
2.结果
实验组的激发试验阳性为32例,激发试验阴性为68;对照组的激发试验阳性11例,激发试验阴性89例。两组比较P<0.05,有显著性意义,(见表1)。
表1 两组激发试验结果比较(n)
组别n激发试验阳性激发试验阴性
实验组1002674
对照组1001189
两组比较P<0.05,有显著性意义。
3.讨论
慢性咳嗽是我院呼吸内科门诊最常见的主诉之一,特别是在季节交替的时候发病率比较高。并且我院地处于服装工业区内,在就诊的慢性咳嗽患者中从事服装制造业的人员发病率非常高,对原因不甚明确的慢性咳嗽,在处理上有一定困难,且对患者的生活及工作都有一定的影响。在慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘是主要的病因之一[4][5],支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的主要手段,激发试验阳性可以确诊咳嗽变异性哮喘[6]。本文对照组的阳性率偏低,可能与其所处人群对其疾病认识、及早进行诊治有关。从事服装制造业人群患咳嗽变异性哮喘高,可能与他们所处工作环境(棉絮、灰尘等)及生活环境(居住简陋、吸烟等)有关;其次,他们的文化知识水平较低,大部分是初中或小学,对疾病的认知较低,没有及时就医;再次,他们的经济收入低,没有及时系统诊治,平时多在小诊所或药店取药。另外,该人群的慢性咳嗽的发病率很高(接近一半),明显影响工作。为减少咳嗽变异性哮喘(职业性哮喘)或慢性咳嗽的发病率,为预防咳嗽变异性哮喘发生发展,建议改善从事服装制造业工作及生活环境,并对他们进行有关慢性咳嗽的知识教育,建议养成良好的生活习惯,减少慢性咳嗽的发生,从而提高他们的生活质量,减少他们因病致贫。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
[2] Irwin Rs,Madion JM.the diagnosis and treatment of cough[J] ......
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