11例DIC患者应用肝素的体会
 |
| 第1页 |
参见附件(721KB，1页)。
【关键词】DIC患者;肝素;体会
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.138文章编号:1006-1959(2010)-08-2115-01
产科弥散性血管内凝血(DIC)是多种疾病以凝血功能障碍为特征的病理变化,发病急、发展快、母婴死亡率高,尤其发展至DIC的纤溶亢进期则大大提高了救治难度,若能在其高凝期发现则救治工作会变得较为容易,预后更好,对机体的损伤更小。因此早发现、早诊断、早治疗,正确把握治疗时机,肝素的早期应用成为抢救成功的关键。
1.资料
自2003年3月到2007年3月我院共治疗DIC11例,年龄位于23~34岁,平均为28岁;初产妇5例,经产妇6例;均为孕足月(>37周);均为产后发生;分娩方式:自然分娩6例,剖宫产5例,其中在当地接生转至我院占4例。发病因素:前置胎盘1例,重度子痫前期2例,产后出血7例,胎盘早剥1例。
11例DIC患者具体临床表现
2.临床表现
除原发病症状外,有出血、循环障碍、脏器受损时出现的症状。DIC的诊断标准:①临床表现:出血不凝;②PLT<100×109;③D-二聚体阳性;④3P试验阳性;⑤PT、TT延长或缩短3秒以上或动态变化。⑥纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降。符合上述中的任意三项即可诊断。治疗原则:①去除病因;②抗休克,早期应用肝素、输血、补充凝血因子。11例除1例来院15分钟即死亡未用肝素外,其余均使用肝素,具体用法:首次剂量25mg加入液体100mL可常速静点,25mg肝素+500mL液体8滴/分缓慢静滴,一天可用至100mg。监测血小板及凝血时间,血小板进行性升高,D-二聚体转阴可停药。
3.讨论
近年来,肝素在产科急性DIC中的应用常有争议,一部分学者认为产科DIC应区别于内科DIC,产后无论胎盘剥离出血或剖宫产术后切口创面出血在应用肝素后会加重出血,但就我院对11例DIC病人应用肝素的临床体会是肝素的应用并未发生或加重阴道出血及切口出血,反而给我印象深刻的是:多年来首次应用肝素治疗一个因完全性前置胎盘剖宫产术发生产后出血、DIC、子宫切除后出血仍不能控制的病人,静滴肝素后慢性出现了小凝血块,当时病人出血已超过4000mL,应用肝素后终于止血最终成功救治了这名患者。积极治疗原发病阻断内、外源性促凝物质的来源,是预防和终止DIC的关键[1]。
肝素之所以有此奇效是因为它的抗凝作用能在凝血过程中的多个环节发挥作用,并阻止血小板聚集,使之不再形成凝血栓而被消耗,从而阻止DIC的形成与发展,即便是处于纤溶亢进期,肝素仍能使用,因为DIC的高凝期与纤溶亢进期可交替重叠出现,若未使用肝素而输血补充凝血物质,反而会形成广泛血栓而加重DIC。有作者报道,小剂量肝素在DIC早期应用有防止血小板和各种凝血因子的消耗,使血小板和凝血因子含量恢复正常,阻止DIC向低凝期转化[2] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(721KB，1页)。