中西医结合在临床治疗宫外孕中的作用
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2010年8月1日
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【摘要】目的:了解中西医结合在临床治疗宫外孕过程中的作用,比较中西医结合与西医对宫外孕的临床治疗效果,主要是比较二者在疗效和副作用上差异,以选择出对年轻要求生育患者有利的治疗方法。方法:通过对68例宫外孕患者进行分组,随机分为治疗组和对照组,每组34例,治疗组用米非司酮加中药,对照组单纯使用米非司酮,然后对比分析两组的疗效和药副作用。结果:中西医结合的治疗组的成功率为97.1%,患侧输卵管造影通畅率82.4%,单纯使用米非司酮的对照组的成功率为79.4%;患侧输卵管造影通畅率58.8%,且后者差异有显著性意义,血?-HCG下降至正常水平时间和包块消失的时间都较后者要短仅为21天和20天,而单纯使用米非司酮的对照组为33天和32天。在副作用上,前者也比后者要小。结论:中西医结合对宫外孕的疗效明显好于西医治疗,尤其适用于年轻要求生育者,并且能抵消掉一部分米非司酮的副作用,使得中西医结合的副作用小于单纯使用米非
司酮的副作用。
【关键词】宫外孕;中西医结合;米非司酮;中药;成功率;通畅率
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.304文章编号:1006-1959(2010)-08-2275-02
宫外孕是妇产科常见的急症,如不及时处理或是处理不当对患者来说是非常危险的。治疗宫外孕的常用方法除了传统手术治疗外,还有西药和中西医结合。手术治疗由于其创伤性,在今天的某些特殊患者人群中不便使用,对于后二者,本文试图比较分析米非司酮与中西医结合的疗效,具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本人收集了我院自2008年3月-2010年3月的68个宫外孕患者病例,年龄20-31岁,平均年龄24.7岁。50例有停经史,停经时间30-51天。其中,为首次妊娠的43例。表现症状为停经,下腹隐痛或坠胀痛,阴道不规则出血,而宫内无妊娠迹象,盆腔包块最大直径小于5.0cm,血?-HCG试验呈阳性但小于6000mIU/ml[1]。将患者分为两组,治疗组34人,口服米非司酮(100mg/次)加中药一天一次,中药方剂为:赤芍15g、丹参15g、桃仁9g、萵术6g、三棱6g、紫草30g、蜈蚣1条、牛膝9g。如果出血过多,可加金银花15g,如果便结或鼓胀,可加大黄15g、硭硝5g,清热助泻。对照组34人,服用米非司酮100mg一天一次。
1.2对比参量:①每4天检查一次血β-HCG,血白细胞和血小板,检测血β-HCG降至正常的时间。②药物不良反应(包括阴道出血、转氨酶升高、体重增加和恶心疼痛等)。③治疗成功率。④包块消失的时间。⑤患侧输卵管通畅率。
1.3统计学方法:使用SPSS10.0软件,分别进行单因素的方差分析,P≦0.05,说明该结果有显著的统计差异,具有统计意义。
1.4疗效评判标准:临床症状消失,血β-HCG降至正常水平,盆腔包块逐渐缩小或是消失为治愈;反之疼痛加剧,血β-HCG不降或反升,盆腔包块增大为治疗失败[2]。
2.结果
治疗组34例,失败1例,进行手术治疗,术后恢复,成功率97.1%。患侧输卵管造影通畅28例,通畅率82.4%,对照组34例,失败7例,选择手术治疗,术后恢复比较好,成功率79.4%,(见表1)。患侧输卵管造影通畅20例,通畅率58.8%,(见表2)血?-HCG降至正常时间和包块消失时间比较(见表3)。
表1两组患者治疗效果比较
表2两组患侧输卵管通畅率比较
表3两组患者血β-HCG下降至正常时间和包块消失时间比较(天)
治疗组中2例有不良反应,其中阴道出血增多1例,体重增加1例。对照组中5例有不良反应,其中,阴道出血增多2例,体重增加1例,恶心头疼2例。但无统计意义,P=0.65>0.05。具体(见表4)。
表4两组患者副作用比较
3.讨论
宫外孕是妇产科常见的急症,如果处理不及时或是处理不当,将有可能对患者的生命安全造成威胁。其主要的治疗方法有:手术治疗、西药和中西医结合三种常用的方法。手术治疗包括开腹或腹腔镜,引发并发症的可能性比较大[3],多数患者在治疗后,输卵管受损,可致生育能力下降,药物治疗宫外孕的方法,不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案,而且已通过大量的临床实践证明,药物作用能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连。采用药物治疗后输卵管复通率,妊娠率高于开腹或腹腔镜下保守手术者,药物治疗尤其适用于年轻要求生育者[3]。米非司酮是一种孕激素拮抗剂,其通过使脱膜组织细胞变性坏死,使绒毛与子宫壁分离,提高子宫肌对前列腺素的敏感程度,促使宫颈扩张软化而达到终止怀孕。它的抗孕酮作用已广泛应用于终止早孕,紧急事后避孕,引产,子宫肌瘤和子宫内膜异位症的临床治疗当中。国外报道治疗异位妊娠的效果不够理想,近几年国内有研究表明,其对宫外孕的治疗效果是显著的,而且不良反应较小[4]。
但中医认为,宫外孕的原因是冲为血海,任主胞胎,是因为内外因素导致冲任二脉经气虚衰,使得气血不能正常循经运行,胎孕在异常位置发育所致。所以其治疗原则是活血化瘀,因此本文方剂中的丹参、赤芍、桃仁能够活血化瘀、抗菌、镇痛;三棱、萵术破血散瘀、散结;紫草、蜈蚣、牛膝有杀死胚胎的作用。大黄、硭硝有清热泻火的功能[5]。此方剂能够促进血液中巨噬细胞的吞噬能力,加快包块的分解和吸收。
从文中的对比分析来看,中西医结合,即是中药加米非司酮比单纯的使用米非司酮的效果无论是在治疗成功率,患侧输卵管造影通畅率,还是缩短血?-HCG降至正常时间和包块消失的时间上都比后者更优。其在治疗成功率上相差近20个百分点,患侧输卵管造影通畅率相差20多个百分点,并且差异有显著性意义,在缩短血β-HCG降至正常时间和包块消失的时间上,其差距都在10天左右[6]。因此,中西医结合不仅疗效上较优,尤其适合于年轻要求生育的患者,而且也为患者缩短了住院时间,节省了必要的医疗费用[7]。
而且,从二者的副作用的比较上来说,中西医结合(中药加米非司酮)也比单纯使用米非司酮要小,尽管在统计上不显著 ......
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