强直性脊柱炎的治疗研究进展
【摘要】强直性脊柱炎是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病。其发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性。本研究通过探讨其临床表现以及各种诊断治疗方法的分析和综述,对该疾病当前治疗进展的分析,以便以后对该疾病的治疗有一个更好的方案。
【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.325文章编号:1006-1959(2010)-08-2296-01
1.强直性脊柱炎的发病原因和症状
首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症[1]。AS的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。
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从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精早泄,女性患者同时伴有程度不同的月经不调[2]。
其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”等[3]。根据大部分中医学研究认为,强直性脊柱炎的发病包括内外两个方面的原因,内因包括先天不足、后天先养、督脉失养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、正气不足等,其发病的关键是肾虚;外因包括风寒湿热等乘虚入侵,直至伏脊之脉,导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。
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2.强制性脊柱炎的治疗方法
2.1西医对强直性脊柱炎的治疗。西医对强直性脊柱炎的治疗主要包括药物治疗、理疗和手术治疗三个方面,具体如下。
首先,针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类:非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药,在具体用药上,大部分临床医生主张联合用药,也就是以一种非甾体类药物配合一到两种慢作用抗风湿类药物,或者再联合使用肾上腺皮质激素,为了为疾病的缓解提供可能,建议在发病早期就采取积极的治疗措施。除了上述治疗AS的传统药物外,还有一些治疗AS的新型药物如选择性环氧合酶-2抑制剂、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,这些新型药物对当前AS的治疗也发挥了极为关键的作用[4]。
其次是通过理疗的方法治疗AS。所谓理疗是指通过电、光、热、声、磁或放射线等物理因子作用于人体,改变机体内环境,引起相关生物效应,从而达到疾病防治,同时加快机体康复的一类方法。该方法作为治疗AS的辅助疗法,其主要功效是缓解症状,改善功能进而防治畸形,具体包括热疗、磁疗、放疗、激光疗法、电离子中频疗法、超声波疗法等。
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最后是通过手术治疗强直性脊柱炎,通常有迷走神经微创术、外科矫形术、全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。
2.2中医对强直性脊柱炎的治疗。由于中医对AS的原因分析主要包括内因和外因两个方面,因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等;外治法包括推拿按摩治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等[5]。
2.3中西医结合对强直性脊柱炎的治疗。关于中西医结合对强直性脊柱炎的治疗,我国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会提出要“抓好早期治疗、控制中期发展、改善晚期症状,矫治障碍关节”的原则[6]。具体在采用中西医结合方法进行治疗的过程中,都要根据患者的不同情况来进行。例如,通过中医辨证治疗和西医针对性治疗从而起到下述作用:通过合理使用中西药物,已达到协同作用从而最大限度的发挥药物作用,提高临床疗效;通过中药调理以减轻或消除西药的毒副作用;扩大不同药物的治疗范围;促进药物的吸收,加速药物起效时间;减少副作用较大的中药或西药用量;缩短疗程提高生活质量。
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2.4对强直性脊柱炎的心理辅助治疗。随着强制性脊柱炎这一疾病病情的迁延以及该疾病对脊柱关节以及外周关节的慢性炎症损伤逐渐增加,患者身心均遭受了巨大的痛苦,且使其生存质量严重降低,同时,由于目前这一疾病还不能完全根治。因此,在配合药物治疗和康复训练的同时,从患者的社会心理因素入手,进行相关的心理干预,以减轻或消除患者的抑郁情绪,从而提高其生存质量[7]。
3.总结及展望
总之,虽然近年来中西医对AS的治疗均已取得了可喜的进展,但对于这一目前还不完全了解病因,也无完全根治方法的疾病的治疗,不管是中医还是现代医学,都还是不完善的。虽然对发病原因的理解和治疗均属于两套完全不同的体系,但治疗的目的都是以改善症状、减轻疼痛、抑制炎症、防止骨质破坏和阻断病情发展为主的。中医学通过整体观念和辨证论的运用,从而实现扶正祛邪、标本兼治,减少不良反应且补益肝肾、活血化瘀,已达到个性化治疗;同时,以奏效迅速且短期缓解症状见长的西药也是治疗强直性脊柱炎不可或缺的药物。因此,通过中西医结合的办法治疗强直性脊柱炎是一种非常好的方法。
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参考文献
[1]戴冽,汤美安.强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展.新医学,2001,32(8):495-496.
[2]南京中医学院编著.黄帝内经素问注释.上海:上海科学技术出版社,1991:306.
[3]黄泰康,陈德济,等,编著.中医风湿病学.北京:中国医药科技出版社,2003,59.
[4]黄烽,古洁若,赵伟,等.反应停治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究.中华风湿病学杂志,2002,6(5):309.[5]阎小萍,等.强直性脊柱炎[M].中国医药科技出版社,2004.3.
[6]黄烽,杨春花.强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展.中国免疫学杂志,2001,17:281-285.
[7]于秀英,李秀兰,荆雪,等.康复锻炼对强直性脊柱炎患者预后的影响,2004,44(17):25～26., http://www.100md.com(陈永军 杨增华)
【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.325文章编号:1006-1959(2010)-08-2296-01
1.强直性脊柱炎的发病原因和症状
首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症[1]。AS的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。
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从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精早泄,女性患者同时伴有程度不同的月经不调[2]。
其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”等[3]。根据大部分中医学研究认为,强直性脊柱炎的发病包括内外两个方面的原因,内因包括先天不足、后天先养、督脉失养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、正气不足等,其发病的关键是肾虚;外因包括风寒湿热等乘虚入侵,直至伏脊之脉,导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。
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2.强制性脊柱炎的治疗方法
2.1西医对强直性脊柱炎的治疗。西医对强直性脊柱炎的治疗主要包括药物治疗、理疗和手术治疗三个方面,具体如下。
首先,针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类:非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药,在具体用药上,大部分临床医生主张联合用药,也就是以一种非甾体类药物配合一到两种慢作用抗风湿类药物,或者再联合使用肾上腺皮质激素,为了为疾病的缓解提供可能,建议在发病早期就采取积极的治疗措施。除了上述治疗AS的传统药物外,还有一些治疗AS的新型药物如选择性环氧合酶-2抑制剂、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,这些新型药物对当前AS的治疗也发挥了极为关键的作用[4]。
其次是通过理疗的方法治疗AS。所谓理疗是指通过电、光、热、声、磁或放射线等物理因子作用于人体,改变机体内环境,引起相关生物效应,从而达到疾病防治,同时加快机体康复的一类方法。该方法作为治疗AS的辅助疗法,其主要功效是缓解症状,改善功能进而防治畸形,具体包括热疗、磁疗、放疗、激光疗法、电离子中频疗法、超声波疗法等。
, 百拇医药
最后是通过手术治疗强直性脊柱炎,通常有迷走神经微创术、外科矫形术、全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。
2.2中医对强直性脊柱炎的治疗。由于中医对AS的原因分析主要包括内因和外因两个方面,因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等;外治法包括推拿按摩治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等[5]。
2.3中西医结合对强直性脊柱炎的治疗。关于中西医结合对强直性脊柱炎的治疗,我国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会提出要“抓好早期治疗、控制中期发展、改善晚期症状,矫治障碍关节”的原则[6]。具体在采用中西医结合方法进行治疗的过程中,都要根据患者的不同情况来进行。例如,通过中医辨证治疗和西医针对性治疗从而起到下述作用:通过合理使用中西药物,已达到协同作用从而最大限度的发挥药物作用,提高临床疗效;通过中药调理以减轻或消除西药的毒副作用;扩大不同药物的治疗范围;促进药物的吸收,加速药物起效时间;减少副作用较大的中药或西药用量;缩短疗程提高生活质量。
, 百拇医药
2.4对强直性脊柱炎的心理辅助治疗。随着强制性脊柱炎这一疾病病情的迁延以及该疾病对脊柱关节以及外周关节的慢性炎症损伤逐渐增加,患者身心均遭受了巨大的痛苦,且使其生存质量严重降低,同时,由于目前这一疾病还不能完全根治。因此,在配合药物治疗和康复训练的同时,从患者的社会心理因素入手,进行相关的心理干预,以减轻或消除患者的抑郁情绪,从而提高其生存质量[7]。
3.总结及展望
总之,虽然近年来中西医对AS的治疗均已取得了可喜的进展,但对于这一目前还不完全了解病因,也无完全根治方法的疾病的治疗,不管是中医还是现代医学,都还是不完善的。虽然对发病原因的理解和治疗均属于两套完全不同的体系,但治疗的目的都是以改善症状、减轻疼痛、抑制炎症、防止骨质破坏和阻断病情发展为主的。中医学通过整体观念和辨证论的运用,从而实现扶正祛邪、标本兼治,减少不良反应且补益肝肾、活血化瘀,已达到个性化治疗;同时,以奏效迅速且短期缓解症状见长的西药也是治疗强直性脊柱炎不可或缺的药物。因此,通过中西医结合的办法治疗强直性脊柱炎是一种非常好的方法。
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参考文献
[1]戴冽,汤美安.强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展.新医学,2001,32(8):495-496.
[2]南京中医学院编著.黄帝内经素问注释.上海:上海科学技术出版社,1991:306.
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[6]黄烽,杨春花.强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展.中国免疫学杂志,2001,17:281-285.
[7]于秀英,李秀兰,荆雪,等.康复锻炼对强直性脊柱炎患者预后的影响,2004,44(17):25～26., http://www.100md.com(陈永军 杨增华)